Yanlış Teşhis Nedeniyle Sigorta Ödemesi Reddedildi

Yaklaşık 1 yıldır roza tedavisi görüyorum ve tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında bugüne kadar tüm muayene ve ilaçlarım sorunsuz şekilde karşılandı. Ancak son muayenem sırasında doktorumun sisteme sehven “roza + akne” teşhisi girmesi nedeniyle sigorta şirketi muayene ücretimi karşılamayı reddetti.

Durumu fark eder etmez doktor hanım hatayı kabul ederek teşhisi tekrar yalnızca “roza” olarak düzeltti. Son 6-8 aydır aynı teşhisle ve aynı ilaçlarla tedavi gördüğümü gösteren provizyon kayıtları ve ilgili belgeler de sigorta şirketine iletildi. Buna rağmen dosyam yeniden değerlendirilmiş olmasına karşın tarafıma tekrar ret cevabı verildi.

Sigorta şirketi, kullanılan ilaçların akne tedavisinde de yer aldığını söyleyerek ödeme yapmayacağını belirtiyor. Oysa bu ilaçlar roza tedavisinde de yaygın olarak kullanılmakta ve aynı ilaçlar daha önce aylarca tarafınızca onaylanmış durumda. Sorunun yalnızca yanlış girilen “akne” teşhisinden kaynaklandığı ve bu hatanın da düzeltilmiş olduğu açıkça ortadayken, aynı tedavinin bir anda kapsam dışı bırakılması kabul edilebilir değildir.

Defalarca müşteri hizmetleriyle görüşmeme rağmen hiçbir somut çözüm üretilmedi, her seferinde farklı birime aktarılıp aynı standart cevapları almakla yetinmek zorunda kaldım. Sonuç olarak muayene ücretini cebimden ödeyip hastaneden ayrılmak zorunda kaldım.

Yaşadığım bu süreç nedeniyle Hepiyi Sigorta’ya olan güvenim ciddi şekilde sarsıldı. Mağduriyetimin giderilmesini ve ilgili muayene bedelinin poliçe şartları dahilinde yeniden değerlendirilerek tarafıma iade edilmesini talep ediyorum.