Acil Göz Muayenesinde Sigorta Kapsamı Dışında Bırakıldım, Mağduriyet Yaşadım

Yaklaşık üç yıldır Hepiyi Sigorta’nın tamamlayıcı sağlık sigortası müşterisiyim ve poliçem aktif olarak devam ediyor. 16.12.2025 tarihinde gece, şiddetli göz ağrısı nedeniyle Dünya Göz Hastanesi Bağdat Caddesi şubesinin acil servisine başvurmak zorunda kaldım. Hastanede işlem yapılmadan önce Hepiyi Sigorta’dan provizyon istenmesine rağmen, provizyon talebim reddedildi.

Provizyon reddinin gerekçesi olarak poliçemin gözü kapsamadığı belirtildi. Uzun süredir aynı poliçeye düzenli ödeme yapan bir sigortalı olarak, gece acil bir durumda dahi “göz kapsam dışı” denilerek provizyon verilmemesi beni hem şaşırttı hem de mağdur etti. Yaşadığım bu süreçte muayene ve ilgili işlemlerin ücretinin tamamını kendim ödemek zorunda kaldım ve yaklaşık 2.800 TL harcama yaptım.

Hepiyi Sigorta müşteri hizmetleriyle yaptığım görüşmede de aynı şekilde poliçemin gözü kapsamadığı ifade edildi ve provizyon reddi bu şekilde gerekçelendirildi. Ancak tamamlayıcı sağlık sigortasına üç yıldır düzenli olarak prim ödeyen bir müşteri olarak, acil bir durumda bu şekilde teminat dışı bırakılmamı kabul edemiyorum.

Bu nedenle, 16.12.2025 tarihinde Dünya Göz Hastanesi Bağdat Caddesi şubesinde ödediğim yaklaşık 2.800 TL tutarındaki harcamamın poliçem kapsamında değerlendirilerek tarafıma iade edilmesini ve poliçemin kapsamı konusunda açık ve net bir şekilde bilgilendirilmek istiyorum. Ayrıca benzer bir mağduriyetin tekrar yaşanmaması için dosyamın detaylı olarak incelenmesini ve yazılı açıklama yapılmasını talep ediyorum.