Limitsiz Yatarak Tedavi Hakkım Haksız Şekilde Reddedildi

Axa Sigorta bünyesinde yaptırmış olduğum tamamlayıcı sağlık sigortası poliçem kapsamında, yatarak tedavi teminatım limitsiz olmasına rağmen, doktorum tarafından tıbben yatarak ve anestezi altında yapılması zorunlu görülen endoskopi işlemi için Aralık ayında Bahçelievler Medical Park Hastanesi’ne başvurduğumda, işlem 'ayakta işlem' olarak değerlendirildiği gerekçesiyle sigorta üzerinden onay verilmemiştir.

Doktorumun tıbbi değerlendirmesine göre yapılması gereken endoskopi işlemi, uyutularak yani sedasyon/anestezi altında yapılmak zorundadır ve bu nedenle yatarak tedavi kapsamına girmektedir. Buna rağmen Bahçelievler Medical Park Hastanesi, poliçe detaylarıma aykırı şekilde işlemi 'ayakta' olarak sınıflandırdığını, bu nedenle Axa Sigorta’dan provizyon alınamadığını belirtmiş ve işlem için benden yaklaşık 25.000 TL talep etmiştir.

Axa Sigorta ile görüştüğümde, hastanenin endoskopiyi ayakta işlem olarak girdiği, bu nedenle poliçemdeki limitsiz yatarak tedavi teminatımdan yararlanamayacağım, bu durumda da yapabilecekleri bir şey olmadığı tarafıma telefonla iletilmiştir. Hem hastane hem de sigorta tarafıyla yaptığım görüşmelerde itiraz etmeme rağmen, 'ayakta tedavi olarak görülüyor, hakkınız yok' denilerek süreç tamamen benim aleyhime kapatılmıştır.

Bu durum, poliçemde açıkça yer alan limitsiz yatarak tedavi hakkımın fiilen engellenmesine, tıbben zorunlu bir işlemin gereksiz ve haksız şekilde reddedilmesine ve sağlık hizmetine erişimimin ciddi şekilde kısıtlanmasına yol açmıştır. Doktorumun tıbbi kanaatine rağmen, sadece sistemsel veya idari bir sınıflandırma gerekçesiyle işlemden yararlandırılmamamı kabul etmiyorum.

Axa Sigorta ve Bahçelievler Medical Park Hastanesi’nden, doktorumun tıbbi değerlendirmesine uygun şekilde endoskopi işleminin yatarak tedavi kapsamında değerlendirilerek derhal onay verilmesini, hastane ile sigorta şirketi arasındaki hatalı işlem türü sınıflandırmasının düzeltilmesini ve poliçemde tanımlı haklarımın eksiksiz şekilde uygulanmasını talep ediyorum. Ayrıca yaşadığım mağduriyet ve süreçle ilgili gerekli incelemenin yapılarak sonucunun tarafıma yazılı olarak bildirilmesini istiyorum.

Poliçe numaram: 6696276-1-1.