Axa Sigorta’nın Kaza Nedeniyle Göz Ameliyatı Provizyonunu Estetik Gerekçe İle Reddetmesi

Axa Sigorta tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında 16 Nisan 2026 tarihinde Samsun’daki HG Hospital’da geçirdiğim göz ameliyatı için yapılan provizyon işlemi, hiçbir mantıklı gerekçe olmamasına rağmen iki ayı bulan bir süreç sonunda reddedildi. Daha önce aynı poliçe kapsamında muayene ve tedavi giderlerim karşılanırken, iş ameliyat ücretine gelince sigorta şirketi her seferinde farklı bahaneler üreterek ödeme yapmamak için süreci sürekli uzattı.

Gözümdeki sorun tamamen kaza kaynaklı bir durumdu. Gözüme ağaç çarpması sonucu kalan parça uzun süre batma, sızlama ve sabahları gözümü açamama gibi ciddi şikâyetlere sebep oldu. Bu süreçte farklı hastanelerde bir buçuk yıla yakın tedavi gördüm, çeşitli ilaç tedavileri uygulandı ancak sonuç alınamadı. Sonrasında Samsun’da bir doktor gözümdeki parçayı fark edip çıkardı; devam eden şikayetlerim nedeniyle Kahramanmaraş’ta başka bir hocaya başvurdum. O da önce ilaç tedavisi denedi, düzelme olmayınca ameliyat olmam gerektiğini söyledi ve gözüm lazer ile ameliyat edildi. Yani bu işlem tamamen kaza sonrası oluşan bir sağlık sorununun tedavisidir, estetikle hiçbir ilgisi yoktur.

Axa Sigorta ise süreç boyunca provizyonu önce bekletti, sonra farklı farklı gerekçeler öne sürdü. En sonunda poliçedeki 24. maddeyi öne sürerek işlemi “estetik lazer” kapsamında teminat dışı saydıklarını, bu nedenle ödeme yapmayacaklarını söylediler. Oysa ki ne göz numarası küçültme ne de estetik amaçlı herhangi bir müdahale söz konusu değildir; tüm muayene ve raporlarda durumun travmaya bağlı olduğu ve tedavi amaçlı yapıldığı açıkça yer almaktadır. Buna rağmen söz konusu maddeyi bahane ederek, adeta ipe un serer gibi her defasında farklı bir açıklamayla bizi oyaladılar.

Provizyon sonucu ret kararını sadece sözlü olarak iletip, yazılı bir yanıt veremeyeceklerini, ancak sağlık bilgilendirme adresine mail atarsam oradan paylaşılabileceğini söyleyerek şeffaflıktan da kaçındılar. Sonuç olarak 30.000 TL tutarındaki ameliyat bedelini zorunlu olarak tamamen kendim ödemek durumunda kaldım.

Axa Sigorta’dan kaza kaynaklı bu göz ameliyatımın bedelinin tamamının poliçe kapsamında ödenmesini ve ret gerekçesiyle ilgili, poliçedeki hangi ifadeye dayanarak bu kararı verdiklerini açıkça belirten net ve yazılı bir açıklama talep ediyorum.