to read complaints and reviews, or file yours.Axa Sigorta Çocuğumu Zihinsel Hastalık Yanlış Tanı İle Etiketledi
27 Ocak 2026 tarihinden itibaren Axa Tamamlayıcı Sağlık Sigortam kapsamında çocuk nöroloji muayenesi ve EEG çekimi için başvuruda bulundum. Poliçe/Dosya numaram 0470908827060’tır.
Çocuğumun bayılma şikayeti nedeniyle çocuk nörolojisi bölümüne başvuruda bulundum. Başvuru amacım yalnızca bayılma nedeninin araştırılması ve buna yönelik uygun tedavinin sağlanmasıdır. Muayene sırasında, tarafımca sadece ihtimal dahilinde dile getirilen ve herhangi bir tanıya dayanmayan “öğrenme güçlüğü olabilir mi” şeklindeki beyanım, Axa Sigorta tarafından sanki kesin bir fizyolojik gelişim geriliği veya benzeri bir mental tanı konmuş gibi değerlendirilmiştir. Oysa çocuğum fizyolojik gelişim geriliği tanılı değildir; böyle bir durum olsa dahi poliçeyi bu amaçla değil, yalnızca bayılma şikayetinin nedeninin araştırılması için kullanmak istiyorum. Buna rağmen beyana dayalı bu yorum üzerinden, sanki başvurum mental hastalıklar içinmiş gibi işlem yapılması tedavi sürecimizi olumsuz etkilemiştir.
Herhangi bir tıbbi teşhis veya somut bulgu olmaksızın çocuğumun bu şekilde etiketlenmesi nedeniyle, asıl şikayetimiz olan bayılma durumu ile ilgili tedavi süreci yarım bırakılmıştır. Evraklarım tam olarak incelenmeden, poliçe son derece dar ve aleyhime olacak şekilde yorumlanarak işlemler kapsam dışı bırakılmış, çocuğumun sağlık hakkı zedelenmiştir.
Yaklaşık beş yıldır Axa müşterisiyim ve mevcut sözleşme şartlarında “dar yorumlanamaz” ibaresi yer almasına rağmen, doğrulanmamış ve beyana dayalı bir ifadenin kesin tanı gibi kabul edilmesi kabul edilemez bir uygulamadır. Yaklaşık iki aydır Axa ile defalarca görüşme yapıyorum. Haklı olduğum ortaya çıktıkça bu kez “sehven” denilerek farklı bahaneler üretilmekte ve süreç uzatılmaktadır.
Gereğinin yapılmasını, çocuğumun bayılma şikayetine yönelik tetkik ve tedavi sürecinin yeniden başlatılmasını, çocuk nöroloji muayenesi ve EEG işlemlerinin poliçe kapsamında karşılanmasını ve yaşanan mağduriyetimin giderilmesini talep ediyorum.
Gelişme
Axa Tamamlayıcı Sağlık sigortam kapsamında 27 Ocak 2026 tarihinde Medipol Mega Üniversite Hastanesi çocuk nöroloji bölümüne başvurdum. Poliçe şartlarında bayılmayla ilgili kapsam dışı herhangi bir madde olmamasına rağmen, olmayan farklı hastalıkları öne sürerek işlemi kapsam dışı göstermeye çalıştılar.
Yaklaşık 2 aydır Axa ile defalarca görüşme yapıyorum ancak her seferinde asıl sebebi geçiştirip, gerçekte var olmayan bir hastalığı bahane ederek kapsam dışı olduğunu söylüyorlar ve görüş değişikliği olmadığını belirterek süreci kapatmaya çalışıyorlar. Bayılma şikayetinin poliçede hangi maddeye göre kapsam dışı sayıldığını yazılı ve açık şekilde belgelemelerini talep etmeme rağmen, bu konuda net bir açıklama veya belge sunulmuyor. Müşteri memnuniyeti, müşteriler mağdur edilerek mi sağlanıyor anlayamıyorum.
Axa’nın öne sürdüğü hastalığın benim beyanım olduğuna dair profesör tarafından düzenlenen ve başhekimlik yazısı ile birlikte Axa tarafına iletilen belgelerde herhangi bir sorun olmadığı, gelişimin tamamen fizyolojik olduğu açıkça belirtilmiş olmasına rağmen, hâlâ gelişim geriliği gibi bahaneler öne sürülüyor. Anne olarak kaygılarımdan kaynaklı söylediğim tek bir cümlenin, çocuğumda gerçekten böyle bir hastalık varmış gibi değerlendirilmesi ve buna dayanılarak kapsam dışı bırakılmaya çalışılması kabul edilemez. Üstelik önceki EEG sonuçları da tamamen temiz olmasına rağmen, olmayan bir tanı üzerinden işlem yapılmak isteniyor.
Bu süreçte, Axa’nın karşılaması gereken tutar için hastaneye indirimli olarak 4.500 TL muayene ücreti ödemek zorunda bırakıldım. Hem poliçe şartlarına aykırı şekilde kapsam dışına çıkarılmam hem de mağdur edilerek cebimden ödeme yapmak zorunda kalmam nedeniyle son derece rahatsızım.
Axa’nın poliçe şartlarına ve hastane tarafından sunulan resmi tıbbi belgelere uygun davranarak bayılma nedeniyle yapılan muayeneyi teminat kapsamında değerlendirmesini, ödediğim 4.500 TL’nin iade edilmesini ve bayılmanın hangi poliçe maddesine dayanılarak kapsam dışı bırakılmaya çalışıldığının yazılı ve net bir şekilde tarafıma bildirilmesini istiyorum.
Sn. Y. tarafından siteniz aracılığı ile yansıyan şikayet konusu, Şirketimiz tarafından değerlendirilmeye alınmıştır. Konu hakkında ayrıca bilgi aktarımı sağlanacaktır. Saygılarımızla, AXA SİGORTA A.Ş. Müşteri Şikayet Yönetimi
Sitenize yönlendirilen başvuruya konu başvurunun poliçe şartları doğrultusunda değerlendirilerek sonuçlandırıldığı ve görüş değişikliği bulunmadığı hususunu bilgilerinize sunarız. Saygılarımızla, AXA SİGORTA A.Ş. Müşteri Şikayet Yönetimi
Tamamlayıcı Sağlık Sigortam kapsamında çocuk nörolojisi muayenesi ve EEG işlemleri için yaptığım başvurunun, “mental/fizyolojik gelişim geriliği” gerekçesiyle kapsam dışı bırakılmasına itiraz ediyorum. Çocuğumun fizyolojik gelişim geriliği bulunmamaktadır. Böyle bir tanı olmadığı gibi, başvurum da bu yönde değildir. Kaldı ki varsayımsal olarak böyle bir durum bulunsa dahi, talep ettiğim sağlık hizmeti bununla ilgili değildir. Başvuru nedenim yalnızca çocuğumun bayılma (senkop) şikayetinin araştırılmasıdır. Bayılma, sonradan gelişen ve tıbben araştırılması gereken bir durumdur. Bu durumun, herhangi bir somut teşhis olmaksızın mental hastalık kapsamında değerlendirilerek reddedilmesi kabul edilemez. Muayene sırasında tarafımca yalnızca ihtimal dahilinde dile getirilen ve tanı niteliği taşımayan bir ifade, tarafınızca kesin tanı gibi yorumlanmış ve bu yoruma dayanılarak işlem yapılmıştır. Sigorta şirketinin varsayıma dayalı, doğrulanmamış beyanlar üzerinden kapsam dışı kararı vermesi hukuka ve sigortacılık ilkelerine aykırıdır. Ayrıca önemle belirtmek isterim ki; çocuğumda doğuştan veya sonradan herhangi bir mental rahatsızlık bulunsa dahi, bu durum bayılma şikayetinin araştırılmasına engel değildir. Bu gerekçeyle tedavi sürecinin engellenmesi, sağlık hizmetine erişimin keyfi biçimde kısıtlanması anlamına gelmektedir. Ben, kapsam dışı olduğunu iddia ettiğiniz herhangi bir hastalığın tedavisini talep etmiyorum. Talebim yalnızca bayılma şikayetinin araştırılmasına yönelik çocuk nörolojisi muayenesi ve EEG işlemlerinin poliçe kapsamında karşılanmasıdır. Bu doğrultuda; Kapsam dışı değerlendirme kararının iptal edilmesini, Başvurumun gerçek amacı doğrultusunda yeniden incelenmesini, Çocuk nörolojisi muayenesi ve EEG işlemlerinin poliçe kapsamında karşılanmasını, Tedavi sürecinin kesintiye uğratılmadan devam ettirilmesini talep ediyorum. Aksi halde, konuyu Sigorta Tahkim Komisyonu nezdinde yasal yollara taşıyacağımı bildiririm.
Ben sizden çocuğumun bayılmasına yönelik verilen işlemi karşılamanı istiyorum fizyolojik gelişimine yönelik bir tedavi yaptırmıyorum hastane icra takibi başlattığı için 4500 TL ödemek zorunda kaldım muayene için ödediğim tutarın tarafıma geri iade edilmesini istiyorum
Poliçe şartlarında bayılmanın hangi şartlara göre red olduğunu belgelendirir misiniz
Axa Sigorta ile başvurduğum çocuk nöroloji ve EEG tetkikleri kapsamında, beyanımın kesin bir tanı gibi yorumlanması ve kapsam dışı bırakılması nedeniyle tedavi sürecim yarım kaldı. Ücret iade talebim geri dönüş alınmadan gerçekleşmedi. Ayrıca, hastalık dışı bir durum olarak gösterilerek asıl hastalık için gerekli muayene ücreti ödenmedi ve çocuğumun bayılma sorunu hâlâ devam ediyor. Artık EEG'leri devlet hastanesinde yaptıracağım ve ödenen ücreti iade etmelerini istiyorum.
Cevap verildi diyerek onay vermeleri gereken durumda kendi yorumlarıyla profesörün muayenesini yok sayıyorlar ve red veriyorlar bu durumu bir an önce düzeltmesini rica ederim
