Axa Sigorta Axa Sağlık Sigortasında Provizyon Reddi Ve Poliçe Başlangıcı Öncesi Gerekçesine İtiraz

Azat · 2026-03-03T16:53:29+03:00

Axa Sağlık sigortam kapsamında 26.02.2026 tarihinde İstanbul’da gastroenteroloji başvurusu yaptım. Provizyon talebim, “şikayetlerin poliçe başlangıcı öncesine dayandığı” gerekçesiyle reddedildi. Bu gerekçeyi kabul etmiyorum, çünkü tarafımdan hiçbir şekilde “3 aydır kesintisiz devam eden şikayet” şeklinde bir beyan verilmemiştir. Hastanede ilgili vezne birimi, sigorta şirketine bu şekilde bilgi aktarıldığını ifade etti ve burada açık bir yanlış anlaşılma oluştuğunu düşünüyorum. Hekim tarafından düzenlenen düz raporda, şikayetlerimin son 1 haftada arttığı, 2–3 aydır devam eden bir durum olmadığı ve mevcut tablonun son dönemde geliştiği açıkça belirtilmiştir. Buna rağmen poliçe başlangıcı öncesine dayandırılarak provizyon reddi yapılması, hem hekim raporuyla hem de poliçe özel şartlarıyla çelişmektedir. Önceki başvurumda da herhangi bir kesin tanı konmamış, yalnızca dispepsi (k30) gibi semptom kodu kullanılmıştır ve bu kronik bir hastalık değildir. Buna rağmen poliçe başlangıcı öncesi gerekçesiyle ret verilmesi, objektif ve tıbbi verilere dayalı bir değerlendirme olmadığını göstermektedir. Dahası, Axa Sağlık sigortam kapsamında daha önce de benzer şekilde provizyon/ödeme reddi yaşamış olmam, sistematik bir sorun olduğunu düşündürmektedir. 8035419 numaralı dosyam için güncellenmiş hekim raporu ile yeniden değerlendirme talebinde bulundum ancak yaptığım itiraz da sonuç vermedi. Tüm bu nedenlerle dosyamın hekim raporları ve poliçe özel şartları dikkate alınarak tarafsız ve objektif biçimde yeniden incelenmesini ve mağduriyetimin giderilmesini talep ediyorum. Aksi halde yasal haklarımı ve Sigorta Tahkim Komisyonu’na başvuru sürecini değerlendireceğimi bilgilerinize sunarım.

Axa Sigorta

Sn. A. tarafından siteniz aracılığı ile yansıyan şikayet konusu, Şirketimiz tarafından değerlendirilmeye alınmıştır. Konu hakkında ayrıca bilgi aktarımı sağlanacaktır. Saygılarımızla, AXA SİGORTA A.Ş. Müşteri Şikayet Yönetimi

Axa Sigorta

Sn. A. tarafından siteniz aracılığı ile yansıyan başvuruya ilişkin kontroller tamamlanmıştır. Yapılan inceleme neticesinde provizyon talebinin, ilgili rahatsızlığın poliçe öncesi mevcut olması nedeniyle reddedildiğini ve konuya ilişkin sigortalıya bilgilendirme yapıldığını bilgilerinize sunarız Saygılarımızla, AXA SİGORTA A.Ş. Müşteri Şikayet Yönetimi

Azat

Sayın Yetkili, Tarafıma ilettiğiniz cevapta, Levent Hastanesi tarafından iletilen belgede şikayet başlangıç tarihinin 05.12.2025 olarak belirtildiği ifade edilmektedir. Ancak bu tarih ne tarafımdan verilmiş bir beyanı yansıtmakta ne de ilgili hekim tarafından düzenlenmiş tıbbi raporlarla örtüşmektedir. Daha önce tarafınıza iletilmiş olan hekim düz raporunda açıkça belirtildiği üzere: Mevcut şikayetlerin son dönemde artış gösterdiği, Kesintisiz şekilde poliçe öncesine dayanan bir klinik tablo bulunmadığı, Önceki başvuruda herhangi bir kesin tanı konmadığı net bir şekilde ifade edilmiştir. Bu nedenle, tarafıma atfedilen **05.12.2025 tarihli şikayet başlangıcı bilgisi gerçeği yansıtmamakta olup, muhtemelen hastane kayıt sürecinde oluşmuş bir yanlış aktarım veya sistemsel hatadan kaynaklanmaktadır. Tarafımdan bu yönde bir beyan verilmemiştir. Sigorta şirketinin değerlendirmesinin, gerçeği yansıtmayan bir kayıt üzerinden yapılması ve buna dayanarak poliçe teminatının reddedilmesi kabul edilebilir değildir. Bu nedenle; İlgili tarih bilgisinin hangi belge veya beyana dayanılarak sisteme işlendiğinin tarafıma yazılı olarak bildirilmesini, Dosyanın tarafımdan ve hekim tarafından iletilmiş olan güncel tıbbi raporlar doğrultusunda yeniden ve objektif şekilde değerlendirilmesini, Aksi halde söz konusu ret kararının hukuki dayanağıyla birlikte tarafıma resmi olarak iletilmesini talep ediyorum. Belirtmek isterim ki, hatalı bir kayıt veya yanlış aktarım nedeniyle poliçe teminatlarının reddedilmesi durumunda Sigorta Tahkim Komisyonu nezdinde başvuru dahil tüm yasal haklarımı kullanacağımı bilgilerinize sunarım. Konuya ilişkin yeniden değerlendirme yapılmasını rica ederim.