Axa Poliçemde Yenilenme Sonrası Muafiyet Uygulaması Hastanede Mağduriyet

Mustafa

1.337

Axa Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamında 28.03.2025–28.03.2026 tarihleri arasında devam eden bir poliçem bulunuyor. Bu poliçem kapsamında, daha önce muafiyet uygulanmadan karşılanan bir rahatsızlığım için 17.03.2026 tarihinde saat 14.00 civarında Küçükçekmece Hastanesi’ne başvurdum. Ancak hastane, bu kez Axa’nın 7 Mart tarihinde yaptığı poliçe yenileme teklifini gerekçe göstererek işlemime muafiyet uygulandığını, bu nedenle ödemenin sigorta tarafından değil benden tahsil edileceğini belirtti.

Daha önce aynı rahatsızlık poliçem kapsamında karşılanmışken, devam eden poliçem sırasında bir anda muafiyet uygulanması ve bu durumun hastanede işlem anında önüme çıkması nedeniyle mağdur oldum. Şu an hastanede, Axa’dan geri dönüş beklendiği için bekletiliyorum ve hastane, yaklaşık 2.000 TL tutarındaki ücreti ödemeden beni taburcu edemeyeceklerini söylüyor.

Axa müşteri hizmetleri ile görüştüğümde, bana konuyu inceleyip geri dönüş yapacaklarını ilettiler; ancak hâlen net bir çözüm üretilmedi. Devam eden poliçemde daha önce karşılanan bir rahatsızlığa sonradan muafiyet uygulanmasını ve bu nedenle hastane sürecinde mağdur bırakılmayı kabul etmiyorum.

Poliçe/dosya numaram 6374328’dir. Daha önce karşılanan rahatsızlığım için muafiyet uygulanmadan, poliçemin başlangıç koşullarına uygun şekilde tedavi giderlerimin karşılanmasını ve hastanede yaşadığım mağduriyetin acilen giderilmesini talep ediyorum.

Gelişme

23 Mart 11:17

Axa Özel Sağlık Sigortam kapsamında yıllardır devam eden poliçemde, 16 Mart 2023 tarihinden bu yana kardiyoloji branşına muafiyet uygulandığını ve hastane tedavi/ muayene masraflarımın karşılanmadığını öğrendim. Devam eden bir poliçede, üstelik poliçe üzerinde açıkça yazmayan bir husus için bu şekilde muafiyet uygulanması hem hukuka hem de sigortacılık ilkelerine aykırı olduğunu düşündüğüm bir durumdur.

Axa ile yaptığım görüşmede, poliçemde yazılı olmayan bir şekilde, şirketin istediği zaman değerlendirme yaparak, istediği branşa tarafıma bilgi vermeksizin muafiyet koyabileceği söylendi. Devam eden bir poliçede, sağlık bilgilerim ve kişisel verilerim hakkında tarafıma hiçbir bilgilendirme yapılmadan, tek taraflı olarak bu tür bir değişiklik yapılması kabul edilebilir değildir.

Axa’dan, poliçeme sonradan ve habersiz şekilde eklenen kardiyoloji muafiyetinin derhal kaldırılmasını, özel sağlık sigortamın başlangıçtaki haklarım korunarak devam etmesini ve bu muafiyet nedeniyle benden talep edilen/ödemek zorunda kaldığım tüm hastane ve muayene ücretlerinin karşılanarak mağduriyetimin giderilmesini talep ediyorum.

Axa Sigorta

Sn. K. tarafından siteniz aracılığı ile yansıyan şikayet konusu, Şirketimiz tarafından değerlendirilmeye alınmıştır. Konu hakkında ayrıca bilgi aktarımı sağlanacaktır. Saygılarımızla, AXA SİGORTA A.Ş. Müşteri Şikayet Yönetimi

Axa Sigorta

Sitenize yansıyan başvuru Sağlık Departmanı ile paylaşılmış olup, konu rahatsızlığın poliçenin başlangıç tarihinden öncesine dayanması sebebi ile (*) ilgili poliçe şartı gereği olumlu yanıt verilemediği iletilmiştir. Konu vaka özelinde 04.04.23 tarihinde belirtilen dış merkezde yapılan tetkik sonuçları , epikrizleri, ek olarak kardiyoloji branşına ait tüm tıbbi kayıtların tarafımıza iletilmesi sonrası nihai kararı belirteceğiz, Bilgilerinize sunarız, Saygılarımızla, AXA SİGORTA A.Ş. Müşteri Şikayet Yönetimi (*)Sigortalının poliçe başlangıç tarihinden önce var olan şikayet ve hastalıkları ile ilgili her türlü sağlık harcamaları,sigortalılık dönemi öncesinde uygulanan ameliyat ve tedavilerin nüksetmesi ve komplikasyonları Önceden Mevcut Hastalık: Belirtisinin/bulgusunun veya teşhisinin/tedavisinin başlangıcı, sigorta başlangıç tarihi öncesine dayanan rahatsızlıklar ile gelişim süreci açısından sigorta başlangıç tarihinden öncesine dayalı rahatsızlıklar ve bunlara bağlı olarak gelişen komplikasyonlardır.

Mustafa

04.04.23 tarihli dönemde sigortalı olmadan önce başladı diye bahsediyorsunuz ama o dönemlerde benim hastalığım yoktu. Hastalığım daha sonrasında poliçem. Başladıktan sonra oldu ve bu tarihe dayalı eskiden gelişen rahatsızlık komplikasyon diyorsunuz peki neden benim aynı hastalık için 2025 yılı birinci ayında kontrol için gittiğimde muafiyet uygulanmadı ücretini sigorta karşıladı. Yani demem o ki insanların duyguları ve aklıyla oyun oynuyorsunuz sizi kınıyorum madem hastalığım var bana yazılı olarak sunulan poliçede her şeyi açıkça belirtmeniz gerekli belirtilen durum devam eden poliçede yazmamakta. Sadece söylenen şey Axa olarak istediğimiz zaman istediğimiz muafiyeti uygularız şahsa sorulmaz keyfimize gire yaparız deniyor. Sadece insanları dolandıran kandıran ve haklarını gasbeden bir anlayış içine girmiştir Axa o yüzden kesinlikle adadan bir işlem yapmayın. Sorununuz olduğu zaman sizi tersleyen bir tavır ve edayla konuşup sizi haksız çıkarmak için çok fazla kelime oyunu yapıyorlar. Bu ülkede hak hukuk adalet varsa yapılan sözleşme imzalanan anlaşma neyse ona uyulmak zorunda ama bunlar için hiçbir şey umurumda değil Axa şirketini kınıyorum ve bundan sonraki ailem için olan poliçeleri de iptal. Ediyorum.