Anadolu Sigorta’nın Haksız Kapsam Dışı Bırakma Kararları Mağduriyet Yarattı

Şirketim üzerinden Anadolu Sigorta Grup Özel Sağlık Sigortası poliçesine geçiş sürecinde ciddi bir mağduriyet yaşamaktayım. Daha önce Allianz Tamamlayıcı Sağlık Sigortam bulunmaktaydı. Anadolu Sigorta poliçeme geçiş yapılırken müşteri hizmetleri tarafından, Allianz’taki poliçeme ait geçiş evraklarını iletmem halinde önceki kayıtların sorun oluşturmayacağı bilgisi verildi.

Bu bilgiye güvenerek tüm istenen evrakları eksiksiz bir şekilde ilettim ve süreci tamamladım. Ancak buna rağmen, geçmişte yaptığım bazı basit muayene ziyaretleri gerekçe gösterilerek, hiçbir somut tanı veya hastalık bulunmamasına rağmen poliçeme kapsam dışı bırakma işlemleri uygulandı.

Örneğin yalnızca diz ağrısı şikayetiyle gittiğim ortopedi muayenesinde doktor tarafından sadece fiziksel muayene yapılmış, herhangi bir tanı konulmamış, tetkik istenmemiş ve ilaç yazılmamıştır. Buna rağmen diz bölgesine ilişkin birçok rahatsızlık poliçe kapsamında kapsam dışı bırakılmıştır.

En önemlisi, bu kapsam dışı bırakma kararına ilişkin Anadolu Sigorta sisteminde herhangi bir yazılı belge, tanı kaydı veya gerekçe bulunmadığı bizzat müşteri hizmetleri tarafından da ifade edilmiştir. Detaylı epikriz ve tıbbi belgeleri iletmeme rağmen süreç yeniden değerlendirilmemiş ve tarafıma net, yazılı bir açıklama yapılmamıştır.

Poliçe numaram 1155285926’dır ve bu mağduriyet Şubat 2026 döneminden bu yana devam etmektedir. Mail yoluyla yaptığım itirazlara rağmen kapsam dışı hallerde hiçbir değişiklik yapılmamıştır.

Sağlık sigortasının temel amacı sağlık risklerini güvence altına almakken, herhangi bir tanı veya hastalık olmadan, yalnızca rutin muayene amaçlı ziyaretlerin dahi kapsam dışı bırakma gerekçesi yapılması benim açımdan kabul edilebilir bir uygulama değildir. Anadolu Sigorta’dan, poliçemde yer alan haksız kapsam dışı bırakmaların giderilmesini ve poliçemin, geçiş sürecinde tarafıma verilen bilgilendirme ile uyumlu şekilde yeniden düzenlenmesini talep ediyorum.