Zorunlu Kürtaj Masrafının Sigorta Kapsamında Karşılanmaması Mağduriyeti

Bu süreçte sigorta ve hastane işleriyle ilgilendiğim eşim S. Z. adına yazıyorum.

Tıbben zorunlu olan bir kürtaj (küretaj) işlemi sonrası ödediğim masrafın, sigorta poliçesi kapsamında geri ödenmemesi sorunu yaşamaktayım.

Allianz Tamamlayıcı Sağlık Sigortam kapsamında gebelik teminatlı bir pakete sahibim. 14.07.2025 tarihinde, gebeliğimin gelişim göstermemesi nedeniyle doktor kararıyla zorunlu kürtaj (missed abortus) işlemi gerçekleştirilmiştir. İşlemin, sağlık kuruluşu tarafından düzenlenen epikriz raporuyla tıbben zorunlu olduğu açıkça belgelenmiştir. Ancak Allianz Sigorta, söz konusu işlemi "TSS poliçesinde anlaşmalı kurum 'yatarak tedavi giderleri' sonradan ödeme sürecinde karşılanmamaktadır" diyerek ödeme yapmayı reddetmiştir. Anlaşmalı sağlık kuruluşunun provizyon almamış olması, önemli bir sağlık sorunu yaşarken bu durumu düşünememiş olmam, sigorta işlemlerinin anlaşmalı kurum tarafından doğru yönetilmemiş olması şahsımı mağdur etmiştir.

İlgili poliçemde tıbben zorunlu hallerin teminat kapsamında olduğu açıkça belirtilmiş olup, yapılan işlem tıbben mecburi bir müdahaledir. Şirketin ret kararı hem sözleşmeye hem de sağlık sigortası mevzuatına aykırıdır.

Talebim, hastaneye ödediğim tutarın poliçem kapsamında iade edilmesine karar verilmesidir.