Geçmiş Hastalık Gerekçesiyle 48.521 TL Masrafın Reddi

Eşim 17.02.2026 tarihinde doğum yapmıştır. Doğum öncesi takip sürecinde kadın doğum doktorumuz, doğuma engel teşkil edebilecek herhangi bir sağlık problemi olup olmadığının değerlendirilmesi için bizi İç Hastalıkları (Dahiliye) bölümüne yönlendirdi. Bu kapsamda gerekli muayene ve tetkikler yapıldı, özellikle böbrekte büyüme ya da safra kesesinde kumlanma veya taş gibi durumlar araştırıldı ve doğuma engel oluşturacak herhangi bir sağlık sorunu tespit edilmedi. Bu bulgular ışığında doğum güvenli bir şekilde gerçekleştirildi.

Geçen hafta ise eşim aniden şiddetli bir kriz geçirdi, ambulans ile acil servise kaldırıldı ve kırmızı alan hastası olarak değerlendirildi. Yapılan tetkikler sonucunda safra kesesinde taş oluştuğu tespit edildi. Bunun üzerine Medical Park Maltepe Hastanesi Acil Servisi üzerinden 28.07.2026 saat 21.00’de yatışı yapıldı ve eşim 30.07.2026 saat 09.50’ye kadar iki gece hastanede yatarak tedavi gördü. Bu süreçte yalnızca serum tedavisi uygulanarak kan değerlerinin kontrol altına alınması sağlandı ve sonrasında taburcu edildi.

Tedavi sonrası, dosyamıza Zurich Sigorta tarafından “geçmiş hastalık” gerekçesiyle provizyon reddi verildiğini hastane üzerinden sözlü olarak öğrendik. Bu kararın gerçeği yansıtmadığını özellikle belirtmek istiyorum. Eşim bugüne kadar safra kesesi ile ilgili herhangi bir ameliyat, girişimsel işlem veya kronik hastalık tanısı almamıştır. Doğum öncesinde yapılan kapsamlı kontrollerde de safra kesesiyle ilgili mevcut bir hastalık saptanmamıştır. Hastaneye başvuru nedeni tamamen ani gelişen akut bir sağlık sorunudur.

Bu nedenle söz konusu rahatsızlığın “geçmiş hastalık” kapsamında değerlendirilmesinin hem hukuki hem de tıbbi açıdan yerinde olmadığını düşünüyorum. 48.521 TL tutarındaki hastane giderinin poliçe teminatları kapsamında yeniden değerlendirilerek karşılanmasını, red kararının dayanaklarıyla birlikte tekrar incelenmesini ve yaşadığımız mağduriyetin en kısa sürede giderilmesini talep ediyorum.