Türkiye Sigorta’nın Onayı Verilen Ameliyatı Reddetmesi Ve Faturalandırma Sorunu

04.12.2025 tarihinde poliçe tarihlerim yürürlükteyken gelişen bir sağlık sorunum nedeniyle muayene oldum; MR sonucum sonrası ortopedik ameliyat olmama karar verildi. İstanbul Bahçelievler xxx Hastanesi tarafından Türkiye Sigorta’ya cerrahi yatış için onay süreci başlatıldı, tüm E-Nabız kayıtlarım ve diğer evraklar sigorta şirketine iletildi ve evraklar tamamlandığında sigortadan ön onay alındı. Belirtilen tarihte hastaneye yatış yaptım, ön onaya güvenerek ameliyat oldum.
Ben ameliyattayken, daha ameliyatım bitmeden Türkiye Sigorta ameliyat onayını reddediyor. Sonrasında şirketle her iletişime geçtiğimizde ameliyat raporu, ameliyat CD’si, kullanılan özellikli malzemeler ve ek olarak doktor yazısı gibi sürekli yeni evraklar talep edildi. Tüm bu istenen evraklar eksiksiz olarak sisteme yüklendiği halde dosyam tekrar tekrar reddedilerek faturalandırma işlemi gerçekleştirilmiyor.
Konu ile ilgili bizzat iletişime geçtiğimde ise, hiçbir şekilde bu durumu kabul etmeyip, şikayetlerimin poliçe başlangıç tarihinden önce olduğundan bahsedilerek dosyam kapatılmaya çalışılıyor. Oysa E-Nabız kayıtlarımda hiçbir geçmişe yönelik benzer şikayetim bulunmamakta. MR sonucu ve doktor muayene epikrizinde de şikayetlerimin yeni başladığı açıkça belirtilmiş, ayrıca durumun genetik olmadığı tespit edilmiştir. Prof. Doktor tarafından yazılan ve tıbben yeterli olan bu belgeler dahi yok sayılmakta, kurum süreç boyunca çözüm odaklı davranmamaktadır.
Ben de bir sağlık çalışanı olduğum için sigorta süreçlerinin nasıl işlemesi gerektiğini az çok biliyorum. Ön onayı verilmiş bir cerrahi işlemin neden sonradan reddedildiğini anlamak için ameliyatın yapıldığı kurum ve provizyon merkezi ile görüştüğümde, telefonda bu durum önemsizce ve trajikomik şekilde “onayı veren yanlışlıkla vermiş” şeklinde açıklanmıştır. Ameliyat sonrası başlaması gereken süreçlerim de bu nedenle aksadı, fizik tedavi giderlerim de ameliyat onayı verilmediği için karşılanmadı.
Yaklaşık 4–5 saat süren bir ameliyata girerken bile bu kadar tedirgin olmazken, Türkiye Sigorta’nın sorumsuz ve tutarsız yaklaşımı nedeniyle üç aydır sağlığımın eski haline dönmemesi, yaşadığım kaygının ana sebebi haline gelmiştir. Poliçe numaram 794186619’dur. Ön onayı verilen ameliyatımın ve bu ameliyata bağlı tüm süreçlerin, tarafıma çıkarılan mağduriyet ve yaşadığım sağlık sorunları da göz önüne alınarak bir an önce faturalandırılıp karşılanmasını ve bu hatalı uygulama nedeniyle uğradığım mağduriyetin giderilmesini istiyorum.