Türkiye Sigorta’nın Hatalı Kronik Ülser Gerekçesiyle Endoskopi Provizyonu Reddedildi

Türkiye Sigorta’dan 4 kişilik ailemin tamamı için 2 yıldır tamamlayıcı sağlık sigortası kullanıyorum. Geçen sene 50.000 TL, bu sene ise 86.000 TL ödeyerek iki yıldır Gold paket poliçe yaptırmama rağmen yaşadığımız süreçte ciddi bir mağduriyetle karşılaştık.

Eşim için 27.08.2026 tarihinde hastanede yapılması planlanan kolonoskopi ve endoskopi işlemleri için hastane tarafından Türkiye Sigorta’ya provizyon talebi iletildi. Ancak endoskopi işlemi için provizyon talebimiz onaylanmadı. Önce 2017, 2019 ve 2021 yıllarına ait üç adet rapor talep edildi, ardından bu raporları gerekçe göstererek onay verilmediği söylendi. Bu belgelerde iddia ettikleri gibi bir durum bulamayınca bu kez 2023 yılında Genel Cerrahi bölümünde röntgen çekilirken sisteme “Kronik Ülser” tanısı girildiğini gerekçe gösterip işlemi reddettiler.

Eşim 43 yaşında, bugüne kadar bir kez bile endoskopi yaptırmamış, herhangi bir mide rahatsızlığı yaşamamış ve bu konuda bir tedavi süreci geçirmemiş olmasına rağmen, sanki önceden var olan bir rahatsızlığı varmış gibi “kronik ülseriniz var” denilerek provizyonumuz onaylanmadı. Türkiye Sigorta’nın 3.140 TL’lik ödeme yapmamak için ret verdiği bu provizyon nedeniyle, aynı işlem için hastaneye bu kez sigortasız hasta tarifesinden 10.238 TL ödemek zorunda kaldım. Vatandaşa ve şirketlere uygulanan tedavi ücretleri arasındaki uçurumu burada çok net olarak yaşadım.

Tüm bunların üzerine daha da vahim olan nokta, kronik ülser iddiasıyla reddedilen işlem sonrasında yapılan endoskopi sonucunda eşime “Antral Gastrit” teşhisi konulmuş olmasıdır. Yani Türkiye Sigorta’nın dayanak gösterdiği “kronik ülser” diye bir hastalığın olmadığı tıbben ortaya çıkmasına rağmen, defalarca kez anlatmamıza rağmen bu durum dikkate alınmamıştır.

Türkiye Sigorta’nın bu hatalı ve mağduriyet oluşturan kararını kabul etmiyor, 843322601 numaralı poliçem kapsamında eşim için yapılan ve kendi kararları yüzünden cebimden ödemek zorunda kaldığım 10.238 TL tutarın tarafıma iade edilmesini talep ediyorum.