Türkiye Sigorta Çocuğumun Geniz Eti Ve Bademcik Ameliyatı Talebini Haksızca Reddetti

Türkiye Sigorta, 4,5 Yaşındaki Çocuğumun Geniz Eti ve Bademcik Ameliyatını Geçmiş Tanı Gerekçesiyle Karşılamıyor!

22.04.2026 tarihinde başlayan Türkiye Sigorta Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçem kapsamında 4,5 yaşındaki çocuğum için geniz Eti ve bademcik ameliyatı planlanmıştır.

Ancak provizyon başvurumuz Türkiye Sigorta tarafından reddedilmiştir.

Ret gerekçesini öğrenmek için şirketle görüştüğümüzde, geçmiş sağlık kayıtlarında benzer tanılar bulunduğu ve şirketin tıbbi uzman doktorunun değerlendirmesine göre mevcut rahatsızlığın poliçe başlangıcından sonra oluşmasının tıbben mümkün olmadığı, gelişimsel bir süreçten kaynaklandığı tarafımıza bildirilmiştir.

Burada anlam veremediğimiz çok önemli bir durum var:

Çocuğum 4,5 yaşında ve poliçe başlangıcından önce hiçbir KBB polikliniğinde geniz Eti büyümesi veya kronik bademcik rahatsızlığı nedeniyle muayene edilmemiştir. Bu rahatsızlığı biz aile olarak ilk defa poliçe başlangıcından sonra yapılan KBB muayenesinde öğrendik.

Geçmiş sağlık kayıtlarında bulunan ateş, grip ve akut üst solunum yolu enfeksiyonu gibi tanıların, geniz Eti büyümesi ve kronik bademcik hastalığının poliçe öncesinde mevcut olduğunu nasıl kanıtladığını anlamıyoruz.

Dahası, geniz Eti büyümesi ve kronik tonsillit tanıları 12.10.2026 tarihinde, yani sigortamız başladıktan yaklaşık 5 ay 20 gün sonra kaydedilmiştir.

Şirketin uzman doktorunun değerlendirmesini tarafımıza yazılı olarak iletmesini istediğimizde, telefonla bu belgeyi doğrudan gönderemeyecekleri, ayrıca e-posta yoluyla talep oluşturmamız gerektiği söylendi. Zaten talebimizi iletmiş olmamıza rağmen 48 saatlik yanıt süresini beklememiz gerektiği belirtiliyor.

Çocuğumun ameliyatı 16.11.2026 Pazartesi günü planlanmış durumda. Ameliyata sayılı günler kalmışken standart işlem süreleri nedeniyle beklemek zorunda bırakılıyoruz.

Sorularımız çok açık:

* Poliçe öncesinde konulmuş hangi somut tanıya dayanarak ameliyat reddediliyor?
* Çocuğumuzun daha önce KBB muayenesi veya bu rahatsızlıklara yönelik tedavisi bulunmadan, hastalığın poliçe öncesinde ameliyat gerektirecek düzeyde mevcut olduğu nasıl belirleniyor?
* Şirketin uzman doktorunun değerlendirmesinin gerekçeli raporu neden tarafımıza sunulmuyor?
* Ameliyat tarihi belli olan 4,5 yaşındaki bir çocuğun dosyası neden acil olarak değerlendirilmiyor?

Biz sigortamızı, ihtiyaç duyduğumuzda çocuğumuzun sağlık giderlerinin poliçe koşulları çerçevesinde karşılanması için yaptırdık.

Beklentimiz ayrıcalık değil, poliçe hükümlerinin adil, şeffaf ve somut tıbbi verilere dayanarak uygulanmasıdır.

Türkiye Sigorta’dan talebimiz;

1. Provizyon ret kararının acilen yeniden değerlendirilmesi,
2. Ret kararına dayanak gösterilen uzman doktor görüşünün gerekçeleriyle birlikte tarafımıza bildirilmesi,
3. Geçmişteki hangi tanının ameliyatla ilişkilendirildiğinin açıklanması,
4. Çocuğumuzun ameliyat giderlerinin poliçe kapsamında yeniden değerlendirilmesidir.

4,5 yaşındaki çocuğumuzun ameliyat sürecinde bu şekilde mağdur edilmesini kabul etmiyoruz. Türkiye Sigorta’dan acil ve somut bir çözüm bekliyoruz.