Türkiye Sigorta’nın Menisküs Yırtığı Ameliyatı İçin Provizyon Reddi Ve Oyalama Süreci

27.11.2023 tarihinde bel ağrısı şikayetiyle devlet hastanesinde ortopedi bölümüne gittim. Doktor belimden grafi istedi, bu sırada “belden dize vuran ağrı var mı, dizine de bakalım” diyerek bacağımı da boydan dize kadar çektirdi ve dizim için de görüntüleme yapıldı.

Özel sağlık sigortam Türkiye Sigorta ise, sigortalı olmadan önce dizimden tedavi olduğumu varsayarak, gerçekte dizimle ilgili hiçbir tedavi geçmişim olmamasına rağmen bu durumu teminat dışı saymaya çalışmaktadır. Oysa hastaneye ait radyoloji formu, muayene formu ve görüntüleme kayıtları e-Nabız’da açıkça yer almaktadır. Buna rağmen benden “grafik raporu” talep edilmektedir. Devlet hastanesine başvurduğumda böyle bir rapor türünün hiçbir hastanede düzenlenmediği ve verilmeyeceği açıkça belirtilmiş, bu durumu Türkiye Sigorta’ya sözlü ve yazılı olarak defalarca bildirmeme rağmen onay sürecim kasten geciktirilmiştir.

Grafik raporu diye aslında olmayan bir evrakın talep edildiğini bilmelerine rağmen iki gün boyunca bu taleple oyalandım ve sonunda radyoloji formu kabul edildi. Bu kez de 03.11.2026 tarihinde özel hastanede çektirdiğim MR’da doğuştan gelen “dizkoid” yapının olduğu beyan edilmekte ve bu durum MR’da görülmektedir. Buraya kadar her şey normal iken, aynı MR’da açıkça görünen menisküs yırtığım için ise onay verilmemektedir. 03.11.2026 tarihli, p17613450 provizyon numaralı talebim ve 05.11.2026 tarihli, p17647081 provizyon numaralı talebim “reddedildi” olarak görünmektedir.

Doktorumun teşhisi ve gerçekleştireceği işlem, iç menisküs yırtığı dikimi üzerinedir. Doktorum, Türkiye Sigorta’ya yazılı olarak dizkoid duruma müdahale edilmeyeceğini, yapılacak işlemin iç menisküs yırtığının dikilmesi olduğunu, hastanın esas probleminin ve rahatsızlığının iç menisküse bağlı olduğunu açıkça beyan etmiştir. Buna rağmen sigortanın gerekçe gösterdiği husus ile hekimin tedavi edeceği tıbbi durum birbiriyle uyuşmamakta, raporlar ve doktor beyanları yanlış yorumlanarak mağdur edilmekteyim.

Türkiye Sigorta’dan tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında yaşadığım bu süreç nedeniyle büyük bir pişmanlık duyuyorum. Sağlığımızın söz konusu olduğu, en çok desteğe ihtiyaç duyduğumuz anda kurumun tutumunun tamamen oyalama ve süreci zorlaştırma üzerine kurulu olduğunu düşünüyorum. Hastanede almam gereken tedavi ve yapılması planlanan ameliyat için gerekli tetkik ve işlemlere, haksız ve mesnetsiz şekilde provizyon reddi verilmesi nedeniyle hem sağlığım hem de psikolojim olumsuz etkilenmektedir.

Tedavimin aksamasına ve mağdur olmama yol açan bu hatalı kararların ivedilikle gözden geçirilmesini, menisküs yırtığıma yönelik ameliyat onayımın verilmesini ve dosyamın tüm tıbbi belgeler ve hekim beyanları dikkate alınarak adil ve tarafsız biçimde yeniden değerlendirilmesini talep ediyorum. Sağlık sigortası yaptırmak isteyen kişilerin de benzer bir mağduriyet yaşamamaları için bu sürecin acilen düzeltilmesini ve yaşadığım mağduriyetin giderilmesini istiyorum.