Türkiye Sigorta Ameliyat Onay Mağduriyeti

Yaklaşık 4 yıldır şirketimin grup tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesiyle Türkiye Sigortalıyım. 3 hafta önce sağ dizimi yere sert bastığım sırada yaşadığım bir sorun nedeniyle doktora gittim. Doktorun muayene sonucunda ön çapraz bağımın kopmuş olabileceğine dair bir teşhisi oldu ve MR istedi. MR sonucunda ön çapraz bağımın koptuğu ancak menisküs yapısının ve diğer bağların sağlam olduğu bilgisini aldım.

Ameliyat olmam gerektiğini belirtti. Hastane, Türkiye Sigorta'ya ameliyat onayı için başvurdu. 3 hafta boyunca sürekli eksik evrak şeklinde dönüş yapıldı. Hatta en son 3. Kez yolladığımda bile 'eksik' diye geri döndüler. Telefon ettiğimde ise 'haklısınız, eksik değilmiş' diye dönüş yaptılar. 3. Haftanın sonunda ise 2017'den kalma başka bir muayenemi gerekçe göstererek 'Poliçe başlangıç tarihi öncesine dayanan rahatsızlık nedeniyle' ameliyatımı karşılamayı reddettiler. Başvurumu reddetme sebepleri şu; geçmişte sol bacağımda burkulma nedeniyle gittiğim doktorun sisteme girdiği tanıydı. Oysa o dönemde doktor MR çekme ihtiyacı da duymamıştı, reçete bile yazmamıştı. Yalnızca istirahat ettiğimde düzeleceğini, basit bir zorlama olduğunu belirtmişti. Ekteki radyoloji kayıtlarımda ve reçetelerimde hiçbir kayıt olmamasından da anlaşılacağı üzere hiçbir şekilde ciddi bir durum yoktu. Üstelik şu anki rahatsızlığımda da menisküsümde hiçbir sorun yok. Yaralanan tek kısım ön çapraz bağım. Türkiye Sigorta'ya sorularım şu; 1- Ön çapraz bağ ciddi bir yaralanmadır. Geçmişte yaşadığımı iddia ettiğiniz bu rahatsızlığı eğer gerçekten yaşamış olsaydım, kesin tanı için MR çektirmek zorunda kalacaktım. MR çektirmeyi bırakın, doktor bu konuyla alakalı zamanında bana ne rapor ne de reçete verdi. Eğer MR bile çektirmediysem, geçmişte yaşadığımı nasıl iddia edebiliyorsunuz? Bu konuda bırakın teşhisi, böyle bir şüphe bile oluşmamıştı o dönem.

Üstelik geçmişteki muayene konu bacak sol iken bugün bağı kopan bacak sağdır. 2- Eğer geçmişte ön çapraz bağlarımda sorun yaşadıysam, spor yapmaya devam edemezdim, koşamazdım bile. Özel hayatımda ara sıra fitness yapan, futbol, basketbol oynayan bir insanım. Eğer ön çapraz bağım 7 yıl önce koptuysa, bunca yıldır nasıl bu sporları yapabilirdim? Bu sporları yapabiliyorsam ve ameliyat olmamışsam, nasıl daha önce bu rahatsızlığı yaşadığımı iddia edebildiniz? Türkiye Sigorta'dan şikayetçiyim ve şikayetimi tahkime götüreceğimi bildirmek için buraya yazıyorum.