Türkiye Sigorta Acil Ameliyatı Kapsamayı Reddetti, Çalışan Kendisi Ödedi

Türkiye Sigorta’ya ait tamamlayıcı sağlık sigortam bulunmasına rağmen 01.09.2026 Cuma günü İstanbul Pendik Medical Park Hastanesi’nde olduğum ameliyat için provizyon talebim reddedildi ve ameliyat ücretim ödenmedi. Hastane ve doktor, Türkiye Sigorta’nın anlaşmalı ağı içinde olmasına rağmen provizyona “kapsam dışında” denilerek işlemim karşılanmadı. Üstelik iki doktorum da durumun anlık gelişen bir rahatsızlık olduğunu, daha önceden var olan veya geçirilmiş bir hastalık olmadığını özellikle belirtti.

Bu nedenle ameliyat bedeli olan yaklaşık 100.000 TL’yi kendi cebimden ödemek zorunda kaldım. Oysa poliçemin bu tür bir ameliyatı ve ilgili hastaneyi kapsadığını düşünerek sigorta yaptırmıştım ve bu süreçte ciddi mağduriyet yaşadım.

Türkiye Sigorta’dan, tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında gerçekleşen bu ameliyat ücretinin poliçem çerçevesinde tekrar değerlendirilerek tarafıma eksiksiz şekilde ödenmesini talep ediyorum. Aksi halde yasal haklarım çerçevesinde konuyu Sigorta Tahkim Komisyonu’na ve özellikle CİMER üzerinden ilgili resmi mercilere taşıyacağımı belirtmek istiyorum.

Türkiye Sigorta’dan yaptırmış olduğum tamamlayıcı sağlık sigortam olmasına rağmen, Medical Park Pendik Hastanesi’nde 01.09.2026 Cuma günü olduğum akut fıtık ameliyatımın yaklaşık 100.000 TL tutarındaki bedelini kendi imkanlarımla ödemek zorunda kaldım.

Sigorta şirketi, ameliyatımı poliçe başlangıç tarihinden önceki bir rahatsızlık gibi değerlendirerek teminat kapsamı dışında olduğunu iddia edip ödemeyi reddetti. Oysa dosyamda, bu rahatsızlığın poliçe başlangıcı öncesinden kaynaklanmadığını açıkça belirten, iki farklı doktor tarafından imzalı ve kaşeli rapor bulunmaktadır. Buna rağmen tarafıma aynı gerekçe ile yeniden red cevabı gönderildi ve bu tıbbi raporlar dikkate alınmadan durum tekrar değerlendirilmedi.

Türkiye Sigorta’dan, tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında olan bu ameliyat bedelimin, elde olmayan ve acil gelişen bir durum olmasına, ayrıca iki doktor imzalı raporla poliçe öncesi bir rahatsızlık olmadığı tıbben belirtilmiş olmasına rağmen haksız yere reddedilmeden, dosyamın bu raporlar ışığında yeniden incelenerek ödenmesini talep ediyorum.