Sürekli Sigortalı Olan Çocuğumun İşitme Ameliyatı Neden Karşılanmıyor

Doğduğundan beri tamamlayıcı sağlık sigortalı çocuğumun yeni gelişen işitme kaybına rağmen ameliyatı karşılanmıyor!

Türkiye Sigorta ile yıllardır devam eden tamamlayıcı sağlık sigortamız kapsamında, doğduğundan beri kesintisiz olarak sigortalı olan ve ömür boyu yenileme garantisi bulunan çocuğumun, yeni gelişen işitme kaybı nedeniyle yapılması gereken ameliyatının masrafları karşılanmamaktadır.

Tokat Medical Park Hastanesi’nde yapılması planlanan ameliyat öncesinde çocuğumun gerekli muayene ve işitme testleri yapılmış; işitme kaybı ve kulakta sıvı birikimi tespit edilmesi üzerine doktoru tarafından geniz eti ameliyatı ve kulağına tüp takılması uygun görülmüştür.

Provizyon sürecinde önce eksik evrak bulunduğu belirtilerek bizden ek belgeler talep edildi. İstenen tüm belgeler, tarafımıza bildirildiği şekilde iletmemize rağmen, bu kez 2019 ve 2020 yıllarındaki doktor muayenelerinde “adenoid” tanısı bulunduğu ve bu tarihlere ait epikriz belgelerine ulaşılamadığı gerekçesiyle ameliyatın karşılanmayacağı bildirildi. Üstelik ret kararının ayrıntılı ve yazılı gerekçesi tarafımıza iletilmedi.

Oğlum 2019 ve 2020 yıllarında ateş, soğuk algınlığı ve üst solunum yolu enfeksiyonu şikayetleri nedeniyle doktora götürülmüştür. O dönemde bize herhangi bir ameliyat önerilmemiş ve cerrahi bir tedavi planlanmamıştır. Bugünkü ameliyat kararı ise yıllar sonra ortaya çıkan işitme kaybı ve kulakta sıvı birikimi sonucunda, güncel tıbbi bulgular doğrultusunda verilmiştir.

Doğduğundan beri kesintisiz olarak sağlık sigortalı olan ve ömür boyu yenileme garantisi bulunan bir çocuğun, bugün ortaya çıkan işitme kaybı nedeniyle tıbben gerekli görülen ameliyatının yıllar önceki bir tanı kaydı gerekçe gösterilerek karşılanmamasını kabul etmiyorum.

Türkiye Sigorta’dan dosyamızın güncel tıbbi bulgular ve çocuğumun kesintisiz sigortalılık geçmişi dikkate alınarak yeniden değerlendirilmesini, ret kararının dayanağının tarafımıza yazılı ve açık bir şekilde bildirilmesini ve çocuğumun tedavisinin daha fazla gecikmesine neden olunmadan mağduriyetimizin ivedilikle giderilmesini talep ediyorum. Poliçe numaram 5908***43/2’dir.