Poliçe Öncesi Basit Muayeneler Nedeniyle Geniz Eti Ameliyatı Masrafları Reddedildi

Türkiye Sigorta üzerinden yaptırdığımız tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında 5 yaşındaki oğlum için 31 Aralık 2025 tarihinde hastaneye başvurduk ve doktor geniz eti ameliyatı gerektiğini, ameliyatın yapılmasını önerdi. Bu süreçte ameliyat ve hastane masraflarının sigorta kapsamında karşılanmasını beklerken talebimiz reddedildi.

Şirket bizden 2021–2025 yılları arasındaki tüm muayene formlarını istedi, biz de istenen bütün evrakları eksiksiz olarak ilettik. Buna rağmen, poliçe öncesi dönemde çocuğumuzun muayenelerinde bazı tanılar göründüğü gerekçesiyle “poliçe öncesi tanı olduğu için teminat dışıdır” denilerek ameliyat masrafları karşılanmadı. Oysa bu dönemde çocuğumuz için sadece olağan kulak‑burun‑boğaz muayeneleri, boğaz şişmesi, kulak ağrısı gibi her çocuğun yaşayabileceği basit şikayetlerle doktora başvurular yapıldı ve geniz eti ameliyatını gerektirecek net, kronik bir tanı yoktu.

Tamamlayıcı sağlık sigortamızı Temmuz 2025’te yaptırdık, poliçeyi alırken de böyle bir durumda geçmişteki basit muayenelerin ameliyat için gerekçe gösterilerek teminat dışı bırakılacağı bize açıkça anlatılmadı. Çağrı merkezi ile görüştüğümüzde de “bizimle yeni çalıştığınız için öncesinde çocuk muayenesi olduğu, bu nedenle tanı olarak görüyoruz” şeklinde bir açıklama yapıldı. Bir çocuğun zaman zaman hastalanıp muayene olması, kulak‑burun‑boğaza gitmesi, basit enfeksiyon geçirmesi son derece normal ve bunların daha sonra gerekli görülen bir geniz eti ameliyatı için poliçe dışına itilmesi bize haksız ve mağdur edici gelmektedir.

Oğlumun geniz eti ameliyatı ve buna bağlı hastane masraflarının, tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamımız dahilinde yeniden değerlendirilerek karşılanmasını, poliçe öncesi basit muayenelerin “önceden var olan hastalık” olarak sayılmamasını ve mağduriyetimizin giderilmesini talep ediyorum.