Sigortanın Önceden Var Olan Hastalık İddiası İle Ameliyat Onayını Reddetmesi

Türkiye Sigorta üzerinden tamamlayıcı sağlık sigortam bulunuyor. Poliçemin 6. Ayında böbreğimde 5 mm büyüklüğünde taş tespit edildi. Sigortamdan önce bu rahatsızlığa dair hiçbir tanım, teşhisim ya da kaydım yok, hastane kayıtlarında da daha önce böyle bir hastalığım olmadığı açıkça görülüyor.

Bu şikayete konu olay, poliçemin 8. Ayında yaşandı. Dünyam Hastanesi’ne muayene oldum ve böbrek taşımın lazerle kırılması gerektiği, ameliyat olmam gerektiği söylendi. Hastane, ameliyat onayı için Türkiye Sigorta’ya başvurdu ancak sigorta şirketi onay vermedi. Gerekçe olarak da bu hastalığın tıbben geçmişten gelen bir hastalık olduğu, bu nedenle karşılanmayacağı belirtildi. Oysa ki rahatsızlığım poliçe başladıktan aylar sonra ortaya çıktı ve öncesinde böyle bir sorunum yoktu.

Bu süreçte Türkiye Sigorta müşteri hizmetlerini 3 kez arayarak itiraz talebi oluşturdum. Her seferinde itirazımın tekrar iletildiği söylendi fakat sonuç değişmedi ve onay yine verilmedi. Henüz ameliyat olamadım, bu nedenle net bir fiyat da belirlenmiş değil; mağduriyetim tamamen sigortanın haksız yere onay vermemesi nedeniyle devam ediyor.

Geçmişte böyle bir tanım yokken, poliçemin yürürlükte olduğu dönemde ortaya çıkan bir rahatsızlık için “geçmişten gelen hastalık” denilerek teminat kapsamı dışında bırakılmasını kabul etmiyorum. Tamamlayıcı sağlık sigortasını tam da bu gibi durumlar için yaptırmışken bu şekilde mağdur edilmemek, poliçe şartlarım doğrultusunda ameliyatımın karşılanmasını ve hakkaniyetli bir inceleme yapılarak kararın yeniden gözden geçirilmesini talep ediyorum.