to read complaints and reviews, or file yours.Sağlık Sigortam Safra Kesesi Ameliyatımı Haksız Yere Karşılamıyor
Türkiye Sigorta bireysel sağlık sigortam kapsamında safra kesesi taşı nedeniyle ameliyat olmam gerekti. Doktor raporu ve tetkiklerle bu gereklilik açıkça belirtilmesine rağmen, sigorta şirketi ameliyatı karşılamayı reddetti. Gerekçeleri ise safra kesesi taşlarının poliçe başlangıcından önce var olması.
Ancak bu tıbben yanıltıcı bir yaklaşım. Safra kesesi taşı tek başına ameliyat endikasyonu değildir. Taşlar semptom vermeye başladığında (karın ağrısı, mide bulantısı vb.) ameliyat gerekebilir. Benim durumumda da bu semptomlar poliçe tarihinden 3 ay sonra başladı ve ameliyat kararı doktor tarafından bu dönemde verildi.
Tıbbi gereklilik poliçe süresi içinde doğmasına rağmen, sadece taş varlığı gerekçesiyle ameliyatı karşılamamaları mağdur edici. Gerekirse Sigorta Tahkim Komisyonu’na başvuracağım. Türkiye Sigorta’dan tıbbi gerçeklere uygun bir değerlendirme bekliyorum.
Değerli Müşterimiz, İletmiş olduğunuz geri bildirim incelenmeye başlanmış olup, konuyla ilgili en kısa sürede tarafınız ile iletişime geçilecektir. Göstermiş olduğunuz anlayış için teşekkür ederiz. Ürün ve hizmetlerimiz ile ilgili her konuda size yardımcı olmaktan mutluluk duyarız. Saygılarımızla, TÜRKİYE SİGORTA A.Ş
Değerli Müşterimiz, İletmiş olduğunuz geri bildiriminiz ile ilgili inceleme süreci devam etmekte olup iletişim bilgileriniz aracılığıyla tarafınıza bilgilendirme yapılacaktır. Göstermiş olduğunuz anlayış için teşekkür ederiz. Ürün ve hizmetlerimiz ile ilgili her konuda size yardımcı olmaktan mutluluk duyarız. Saygılarımızla,
Yaklaşık 20 gün önce safra kesesi taşı nedeniyle ameliyat talebim reddedilmişti zaten (poliçe başlangıcı bekleme süresi sebebiyle) ve o süreçte 20 gün boyunca bekletilmiştim. Şimdi tekrar aynı talepte bulundum ancak bu kez de “taşların tanısı poliçe başlangıcından önce konulduğu” gerekçesiyle reddedildi. Ancak bu yaklaşımın hem tıbben hem de vicdanen adil olmadığını belirtmek isterim. Safra kesesi taşı, doktor gerekli görmedikçe ve semptom oluşmadıkça cerrahi müdahale gerektirmeyen bir durumdur. Tanı daha önce konulmuş olsa bile o dönemde herhangi bir belirti yaşamadığım ve doktorum tarafından da ameliyat önerilmediği için işlem yapılmamıştır. Bu dönemde aktif bir tamamlayıcı sağlık sigortam (Acıbadem Sigorta) mevcuttu ve kötü niyetli bir suistimal söz konusu değildir. Ancak şu anda semptomlarım başlamış, doktorum tarafından da “evet artık ameliyat olmalısın” denilmiştir. Dolayısıyla tıbbi olarak müdahale endikasyonu mevcut sigorta poliçesi kapsamında doğmuştur. Buna rağmen talebimin keyfi bir şekilde reddedilmesi, sağlık hakkımın engellenmesi anlamına geliyor. Bu bir estetik müdahale değil, ciddi bir ağrı ve rahatsızlıkla birlikte yaşamsal kaliteyi düşüren bir durumdur. Şu an hem fiziksel olarak zorlanıyorum hem de manevi olarak büyük bir mağduriyet yaşamaktayım. 20 gün önce zaten bir bekleme süreci yaşadım, şimdi yine aynı durumla karşı karşıyayım.
