Poliçe Şartlarına Aykırı Provizyon Reddi

Türkiye Sigorta a. Ş. Tarafından düzenlenen, ilk kayıt tarihi 19.09.2023 olan 581600606/2 numaralı Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçesi kapsamında, VM Medical Park Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Polikliniği’nde 29.12.2025 tarihinde muayene ve tedavi gördüm. Yapılan muayene ve MR görüntüleme sonuçlarına göre iç yan bağlarımda kopma ve patella'da kayma tespit edilmiş, bunun üzerine 613.250 girişimsel kodlu “Patella proksimal dizilim cerrahisi” yapılmasının gerekli olduğu belirtilmiştir.

Bu teşhis sonrasında, ilgili hastane tarafından Türkiye Sigorta a. Ş. Nezdinde provizyon talebi oluşturulmuş, sigorta şirketi tarafından istenen tüm bilgi ve belgeler eksiksiz şekilde kendilerine iletilmiştir. Ancak süreç sonunda, 28.09.2023 tarihli p4826727 provizyon numaralı bir muayene gerekçe gösterilerek, “poliçe başlangıç tarihi öncesine dayanan rahatsızlık nedeniyle” tarafıma provizyon verilmediği ve talebimin reddedildiği bildirilmiştir.

Red gerekçesine konu olan epikriz raporunda yer alan muayenenin poliçe ilk kayıt tarihinden sonra olduğu, epikriz ve tetkiklerde bu duruma ilişkin daha önceden kaynaklı bir rahatsızlık bulunmadığının açıkça belirtildiği ve geçirmiş olduğum bağ kopmasının o dönemdeki MR görüntülerinde ve muayenede yer almadığı ortadadır. Buna rağmen, poliçe hükümlerine aykırı olacak şekilde provizyon talebim reddedilmiştir.

Bu ameliyat ve tedavi masraflarımın, poliçe kapsamında karşılanması gerektiğini düşünüyorum. Bu nedenle provizyon talebimin yeniden ve objektif biçimde incelenerek onaylanmasını, ilgili sağlık giderlerimin tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında karşılanmasını talep ediyorum. Aksi halde tüm yasal haklarımı kullanacağımı beyan ederim.