to read complaints and reviews, or file yours.Poliçe Kapsamındaki Ameliyatım Eski Raporlarla Reddedildi
Türkiye Sigorta a. Ş. Üzerinden sahip olduğum tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında yaşadığım bir mağduriyeti paylaşmak istiyorum. 11.05.2026 tarihinde yaşadığım düşme olayı sonrasında aynı gün çekilen MR sonucunda, her iki dizimde de çapraz bağ kopması tespit edildi. Bu nedenle 13.05.2026 tarihinde planlanan ameliyatım için hastane tarafından Türkiye Sigorta’ya provizyon talebi iletildi ancak bu talep, Şubat 2023 ve Ağustos 2023 tarihli eski muayene kayıtlarım gerekçe gösterilerek 14.05.2026 tarihinde reddedildi. İlgili işlem için provizyon numaram P15193344’tür.
Ret kararında dayanak gösterilen Şubat 2023 tarihli kayıt sağ dizimdeki (sağ quadriceps tendonu) şikayetime, Ağustos 2023 tarihli kayıt ise sol dizimdeki şikayetime aittir. İki farklı bacakta, iki farklı bulgunun birbiriyle ilişkilendirilip bugünkü çapraz bağ kopması sakatlığına geçmiş hastalık gibi bağlanması, tıbben de hukuken de kabul edilebilir bir durum değildir. Ayrıca Şubat 2023’teki kayıtta yer alan palpasyonla ağrı ifadesi, kesin bir tanı değil, yalnızca muayene anındaki geçici bir semptomdur. Poliçe özel ve genel şartlarına göre bir rahatsızlığın teminat dışı kalabilmesi için poliçe öncesinde kesin tanı almış olması gerekirken, benim dosyamda böyle bir kesin tanı bulunmamaktadır.
Ağustos 2023 tarihli raporda yer alan grade 1 dejenerasyon bulgusu da tıbben ameliyat endikasyonu taşıyan bir yırtık değildir. Bugün ameliyat olmamı gerektiren durum, bu eski bulgulardan tamamen bağımsız, düşme sonrası ortaya çıkan ve poliçe teminatı kapsamında olması gereken yeni ve akut bir rahatsızlıktır. Buna rağmen Türkiye Sigorta, eski tarihli ve birbirinden farklı dizlere ait bu kayıtları gerekçe göstererek provizyonumu reddetmiş, beni çok ciddi bir ameliyat masrafıyla karşı karşıya bırakmıştır.
Ben Hasan Yüksek olarak, Türkiye Sigorta’dan tıbbi ve poliçe şartlarıyla örtüşmeyen bu ret kararını tekrar gözden geçirerek ameliyat provizyonumu onaylamasını, poliçem kapsamında üzerlerine düşen sorumluluğu yerine getirip ameliyat giderlerimi karşılamasını talep ediyorum. Yaşadığım bu mağduriyetin acilen giderilmesini ve dosyamın objektif, adil ve tıbbi gerçeklere uygun şekilde yeniden değerlendirilmesini istiyorum. Konuyla ilgili tarafıma dönüş yapılmasını ve benimle iletişime geçilmesini talep ediyorum.
Sayın Hasan Y*** , İletmiş olduğunuz geri bildirim incelenmeye başlanmış olup, konuyla ilgili en kısa sürede tarafınız ile iletişime geçilecektir. Göstermiş olduğunuz anlayış için teşekkür ederiz. Ürün ve hizmetlerimizle ilgili her türlü talebinizi Türkiye Sigorta' da yer alan İletişim Formu adımından veya Müşteri İletişim Merkezimizden bizlere iletebilirsiniz. Ürün ve hizmetlerimiz ile ilgili her konuda size yardımcı olmaktan mutluluk duyarız. Saygılarımızla, TÜRKİYE SİGORTA A.Ş
Geçmişteki girişinizde doktor sistem barkoduna sadece şikayetinizi (örneğin: diz ağrısı, eklem hassasiyeti) yazdıysa ve kesin bir klinik hastalık teşhisi (örn: Menisküs Yırtığı, Ön Çapraz Bağ Kopması) koymadıysa, bu bir geçmiş hastalık sayılmaz. Şirket, kesinleşmemiş bir semptom kaydını ameliyat reddine gerekçe yapamaz. Geçmişte aynı bölgeden (örneğin diz veya bel) bir muayene girişinizin olması, oranın ömür boyu teminat dışı kalacağı anlamına gelmez. Eğer şu an ameliyat olmanızı gerektiren durum yeni bir zorlanma, düşme, kaza veya ani bir yırtılma (akut hasar) sonucu oluştuysa, bu geçmiş hastalığın devamı (kronik) değil, tamamen yeni bir riskin gerçekleşmesidir.
Acil durumum olmasına rağmen hiçbir ilerleme kaydedilmedi, poliçem de muaf olmamasına rağmen, şu an ki acil ameliyatımla geçmişte ki muayenemin hiçbir alakası olmamasına rağmen halen bekliyorum, Türkiye sigortayı kesinlikle tavsiye etmem, uzak duru n
Sayın Hasan Y***, İletmiş olduğunuz geri bildiriminiz ile ilgili inceleme süreci devam etmekte olup iletişim bilgileriniz aracılığıyla tarafınıza bilgilendirme yapılacaktır. Göstermiş olduğunuz anlayış için teşekkür ederiz. Ürün ve hizmetlerimizle ilgili her türlü talebinizi Türkiye Sigorta' da yer alan İletişim Formu adımından veya Müşteri İletişim Merkezimizden bizlere iletebilirsiniz. Ürün ve hizmetlerimiz ile ilgili her konuda size yardımcı olmaktan mutluluk duyarız. Saygılarımızla,
Sigorta şirketi tekrar red verdi, efenim daha önceden dizim ağrıyor diye hastaneye gitmişim, ben hastaneye gittiğimde menüsküsüm veya çapraz bağım veya şu şu sinirim diye belirtmem gerekiyormuş, genel ağrım var diye gittiğinde MR sonucu temiz olsa bile işe yaramıyor
Türkiye Sigorta’dan provizyon talebim reddedildi, yeni ameliyat masrafımı kendi imkanlarımla karşılayacağım ve mahkeme sürecinin uzunluğu ve sigorta süremin bitmesi nedeniyle sonuç alabileceğime inanmıyorum.
