Doğum Teminatı Ve Limit Bilgilendirme Eksikliği Nedeniyle Yaşanan Finansal Mağduriyet

Banka personeliyim ve kurumumuzun Türkiye Sigorta ile anlaşması kapsamında grup sağlık sigortasından yararlanmaktayım. Hamileliğimin son dönemindeyim, doğum tarihim sistemde 4 Aralık 2026 olarak görünmekte ve doğumuma çok az bir süre kaldı. Ancak Türkiye Sigorta’nın poliçe kapsamı ve doğum teminatı hakkında yeterli ve açık bilgilendirme yapmaması nedeniyle kendimi çok zor durumda buldum.

Her yıl ocak ayında yenilenen poliçe kapsamında, mart ayından bu yana poliçemi aktif olarak kullanıyorum. Her doktor muayenesinde ücretin yüzde 20’sini kendim ödediğim için doğumun da ayrı bir teminat kapsamında değerlendirileceğini ve poliçemden bu doğrultuda yararlanabileceğimi düşünüyordum. Doğum sürecim yaklaşınca, uygulamadaki poliçemde görünen 100.748 TL’lik tutarın hem muayeneleri hem de doğumu kapsayan tek bir genel limit olduğu ve limitli hastane hakkım bir kez kullanılmaya başlandığı için limitsiz hastane teminatından faydalanamayacağım bilgisi tarafıma iletildi.

Uygulamada poliçe tutarım 100.748 TL olarak görünmesine rağmen, doğum teminatının kapsamı ve kullanım koşulları konusunda yeterince açık, anlaşılır ve dikkat çekici bir bilgilendirmeye rastlamadım. Varsa bile bu kadar önemli bir konunun kullanıcı tarafından kolaylıkla fark edilemeyecek, muayene ve doğumun hepsinin bu limitin içinde olduğu açıkça anlaşılmayacak şekilde sunulması kabul edilebilir değildir. Ben muayenelerin bu limitten düştüğünü, doğumun ise ayrı bir paket olarak değerlendirileceğini düşündüm. Üstelik poliçemin 14.01.2027 tarihinde yenilenecek olması nedeniyle, doğumumu sadece bir ay sonra yapmış olsaydım bu sorunu yaşamayacak olmam, bilgilendirme eksikliğinin ne kadar kritik sonuçlar doğurduğunu açıkça göstermektedir.

Doğum için Pembe Mavi Hastanesi’nden sadece doğum ücretlerini sordum ve tarafıma 122.500 TL tutarında bir bedel bildirildi. Kurum katkısı ve sigorta ödemesi sonrasında dahi ciddi bir ödeme yüküyle karşı karşıyayım. Eşim şu anda işsiz ve çalışmıyor, dolayısıyla bu tutarı karşılayabilecek maddi imkânımız bulunmuyor. Banka personeli olarak kurumumuzun sigortasına güvenerek özel hastanede doğum yapabileceğimizi düşünürken, doğumuma sayılı günler kala böyle bir durumla karşılaşmak beni hem maddi hem de psikolojik olarak oldukça yıprattı.

Sigorta çağrı merkezini arayarak durumu aktardığımda, baştan savma cevaplar verildi ve 100 bin tl’lik tutarın muayene ve doğumun tamamını kapsayan bir limit olduğu, ister muayene ister doğum olsun hepsinin bu tutardan düştüğü söylendi. Benim itirazım poliçeyi kaç kez kullandığım ya da ne kadar harcadığım değil, doğum gibi hayatımın en önemli ve maddi açıdan en büyük süreçlerinden birinde poliçemin kapsamı ve doğum teminatının sınırları hakkında neden baştan itibaren yeterli ve anlaşılır bilgilendirme yapılmadığıdır. Mağduriyetimi ilettiğimde tarafıma herhangi bir çözüm sunulamayacağı ifade edildi.

Hamileliğimin son günlerinde doğumuma ve bebeğime odaklanmam gerekirken, sigorta kapsamında olduğunu düşündüğüm bir hizmetten yararlanamamak ve bir anda yüksek miktarda para bulmaya çalışmak zorunda bırakıldım. Yaşadığım stres nedeniyle erken doğum yapmaktan dahi korkuyorum. Türkiye Sigorta’nın müşterisini ve özellikle kurum personellerini bu kadar önemli bir konuda yeterince bilgilendirmemiş olmasını büyük bir hayal kırıklığı olarak değerlendiriyorum.

Müşteri numaram 20074517129’dur. Talebim; doğum teminatımın ve poliçe kapsamımın yaşadığım bilgilendirme eksikliği çerçevesinde yeniden değerlendirilmesi, bu süreçteki mağduriyetimin dikkate alınması ve poliçem kapsamında doğum için ayrılmış olan teminat tutarının tarafıma iade edilmesi konusunda gerekli incelemenin yapılmasıdır. Bu mağduriyetimin yalnızca standart bir müşteri hizmetleri yanıtıyla geçiştirilmemesini, yetkili birim tarafından dikkatle değerlendirilerek somut ve makul bir çözüm sunulmasını bekliyorum.