Türkiye Sigorta Müşteri Temsilcisinin Yanıltıcı Bilgisi Nedeniyle Gebelik Takibi Reddedildi

Türkiye Sigorta bünyesinde, kurumum aracılığıyla tanzim edilen grup sağlık sigortası poliçesi kapsamında sigortalıyım. Gebelik takibim ve ilgili kontrollerim için 03.11.2026 tarihinde Medicana International Ankara Hastanesi’nden sağlık hizmeti almak istediğimde, poliçeme 9 aylık bekleme süresi işletilerek sistem üzerinden provizyon reddedilmiş ve doğrudan mağduriyet yaşamama neden olunmuştur.

Bu mağduriyetin temel sebebi yalnızca aydınlatma eksikliği değil, bizzat Türkiye Sigorta müşteri temsilcisinin vermiş olduğu yanıltıcı ve hatalı bilgidir. Muayene sürecine girmeden önce, 27 Ekim tarihinde müşteri temsilcinizle yaptığım görüşmede gebelik takibi ve kontrollerin poliçe kapsamı özellikle sorulmuş, buna rağmen herhangi bir bekleme süresinden bahsedilmediği gibi, işlemlerin tam olarak poliçe kapsamında olduğu açıkça teyit edilmiştir. Bu teyide güvenerek sağlık hizmeti aldığım halde, sonrasında poliçeye 9 aylık bekleme süresi gerekçe gösterilerek provizyon reddedilmiştir.

Poliçe düzenlenmeden önce tarafıma gebelik teminatına dair böyle bir bekleme süresi kısıtlaması olduğu bildirilmemiş, imzalı ya da doğrulanmış dijital onayımı içeren hiçbir Bilgilendirme Formu tarafıma teslim edilmemiştir. Türk Ticaret Kanunu’nun 1423. Maddesi ve Sigorta Sözleşmelerinde Bilgilendirmeye İlişkin Yönetmelik uyarınca, usulüne uygun aydınlatması yapılmayan ve aksine çağrı merkezi kayıtlarıyla “kapsamda” olduğu teyit edilen şartların sigortalı aleyhine hüküm doğuramayacağını özellikle vurgulamak isterim. Kurumumuzda benzer grup poliçesi kapsamında yer alan çalışma arkadaşlarımın doğum ve muayene harcamalarının karşılanmış olması da, bu bekleme süresi kısıtlamasının poliçeme haksız ve hatalı bir operasyonel kurguyla yansıtıldığını göstermektedir.

Konu hakkında 04.11.2026 tarihinde Müşteri Hizmetleri ile tekrar görüşerek bir inceleme kaydı açtırdım; ancak acil olan bu durumda tarafıma herhangi bir süre belirtilmemiştir. Türkiye Sigorta’dan talebim, öncelikle 27 Ekim tarihli çağrı merkezi görüşme kaydımın ivedilikle dinlenmesi, aydınlatma yükümlülüğünün ihlali ve yanıltıcı bilgilendirme nedeniyle poliçemde görünen 9 aylık bekleme süresi engelinin tamamen kaldırılması ve 03.11.2026 tarihinde Medicana International Ankara’da gerçekleştirdiğim gebelik takibi ve ilgili kontroller nedeniyle cebimden karşılamak zorunda kaldığım tüm sağlık giderlerimin eksiksiz olarak tarafıma tazmin edilmesidir. Aksi halde çağrı merkezi ses kayıtlarının celbini de talep ederek süreci Sigorta Tahkim Komisyonu, Tüketici Hakem Heyeti ve CİMER nezdinde devam ettireceğimi bilgilerinize sunarım.