Provizyon Reddi Nedeniyle Kesinleşmemiş Tanı İçin 10.800 TL Ödeme Zorunluluğu

Sompo Sigorta’nın tamamlayıcı sağlık sigortası poliçem kapsamında 08.08.2026 tarihinde Özel Ankara Medicana International Hastanesi’ne başvurdum. Muayene öncesi çekilen EKG, eko ve muayene için provizyon istendiğinde, sistemde daha önce konulan “çarpıntı” tanısı gerekçe gösterilerek provizyon reddedildi. Oysa Medicana Hastanesi’nde bana henüz kesin bir tanı konmamıştı; tedavim devam ettiği için sadece ön tanı olarak “çarpıntı” ifadesi kullanılmıştı.

Provizyon reddi sonrası hastane, sigorta durumu düzeltilirse işlemlere devam edebileceklerini, red kesinleşirse muayene öncesi yapılan EKG, eko ve muayene ücretini tarafımdan almak zorunda kalacaklarını belirtti. Sompo Sigorta’nın verdiği red ve itirazlarımın da olumsuz sonuçlanması nedeniyle bu hizmetler için toplam 10.800 TL’yi cebimden ödemek zorunda kaldım.

Sompo Sigorta ile çağrı merkezi üzerinden görüştüğümde, önceki tanı nedeniyle yardımcı olamayacaklarını, bu sebeple red kararı verildiğini ilettiler. Poliçe kapsamımda olduğunu düşündüğüm bu süreçte, kesinleşmemiş bir ön tanının gerekçe gösterilmesi nedeniyle mağdur edildiğimi ve tedavime sigorta güvencesiyle devam edemediğimi belirtmek isterim.

Sompo Sigorta’dan, 10.800 TL’lik ödediğim tutarın tarafıma iade edilmesini ve provizyon sürecimin gözden geçirilerek tedavime poliçe koşullarım çerçevesinde devam edebilmem için gerekli düzeltmenin yapılmasını talep ediyorum.