Sigortadan Muafiyet/Limit Aşımı Nedeniyle 7.500 TL Masrafın Reddi Ve İade Talebi

Bupa Acıbadem Tamamlayıcı Sağlık Sigortam ve Sencard üzerinden 19.06.2026 tarihinde İstanbul Türkiye Hastanesi Genel Cerrahi bölümünde yaşadığım bir mağduriyeti paylaşmak istiyorum. Genel cerrahi randevum ve aynı gün yapılması planlanan ultrason işlemim için hastaneye gittiğimde, sigortam üzerinden provizyon alınmaya çalışıldığında hem muayene hem de ultrason bedeli “muafiyet/limit aşımı” gerekçesiyle reddedildi. Red verilen provizyon numarası 62692518’dir.

Temsilcimle birlikte poliçemi kontrol ettiğimizde üzerimde tanımlı özel bir muafiyet olmadığını, sigortamı da Mayıs sonunda yenilediğimi ve limit aşımı gibi bir durum bulunmadığını net olarak gördük. 2024 yılında benzer şikayetler nedeniyle hastaneye gittiğimde sigortamın karşıladığı tüm masraflar, bu kez aynı nitelikte olmasına rağmen reddedildi. 2024–2026 yıllarına ait muayene formlarını, yapılan tetkiklerin dökümlerini ve dünkü işlemlere ait fatura ve evrakları Sencard uygulamasına yükleyerek iade talebinde bulundum; ancak şu ana kadar hiçbir geri dönüş alamadım.

2025 yılında da yine Genel Cerrahi muayenem benzer şekilde önce reddedilmiş, itirazım sonrası bu kez sözlü onay verilmişti. Ultrasonun her türlü kapsam dışı olduğunu belirtmişlerdi. 2024 yılında işlemin onaylandığını söylediğimde o zaman sadece muayene olduğunuzu demişlerdi; ancak dün hastaneden aldığım evraklarda 2024 yılında da ultrason çekildiği açıkça görülüyor. Bu kısım hakkında o dönem bilgim olmadığı için ve verilen sözlü onaya güvenerek poliçemi kendilerinde devam ettirdim. Buna rağmen sigortalı olduğum dönemde başlamış bir rahatsızlık sonradan kapsam dışı bırakıldı. Bugün geldiğim noktada ne hizmet alabiliyorum ne de karşımda konuyu açıklayabilecek bir muhatap bulabiliyorum. Geçen yıl hastaneye yalnızca bir ya da iki kez gittim, bu yıl ise henüz ikinci muayenemi yaptırmaya çalışırken bu sorunla karşılaştım. Limit aşımı zaten söz konusu dahi olamaz.

Her ay ciddi tutarlarda prim ödemesi yapmama rağmen 7.500 TL civarındaki bu masrafım dahi sigorta tarafından karşılanmadı ve tüm gideri kendi cebimden ödemek zorunda kaldım. Poliçemde açıkça tanımlanmamış muafiyet veya limit gerekçeleriyle keyfi bir şekilde red verilmesini kabul etmiyorum. Yapılan işlemlerin acilen incelenmesini, provizyon redlerinin gerekçesinin tarafıma yazılı olarak açıklanmasını ve 7.500 TL’lik hastane masrafımın tamamının iade edilmesini talep ediyorum.