Mapfre Sigorta’da Yanlış Teminat Hesaplaması Sonucu 10 Bin TL’lik Ek Ödeme

Mapfre Sigorta’da bulunan 14665759 numaralı Mapfre Sağlık Sigortam kapsamında ayakta tedavi için 34.200 TL teminatım bulunmaktadır. Buna rağmen teminatımın hatalı hesaplanması nedeniyle hem kalan hakkım kullandırılmamakta hem de son tetkikimde ciddi bir mağduriyet yaşamış bulunmaktayım.

23 Haziran tarihinde Florence Nightingale Hastanesi’nde MR çekimi için başvurduğumda, sistemde teminat limitimin dolu göründüğü söylenerek toplam işlem bedeli üzerinden tarafıma yaklaşık 10.000 TL ödeme çıkarıldı. İşlemin kalan yaklaşık 6.000 TL’lik kısmı Mapfre tarafından karşılanırken, 10.000 TL’yi kendi cebimden ödemek zorunda kaldım.

Bu durum üzerine poliçem kapsamındaki tüm işlem kayıtlarını tek tek inceledim. Kayıtlarda Mapfre tarafından karşılanan ödemelerin toplamı 29.594,48 TL olarak görünmektedir. Bu rakamlar dikkate alındığında, 34.200 TL’lik toplam ayakta tedavi teminatımdan 29.594,48 TL kullanılmış olması gerekirken kalan 4.605,52 TL’nin hâlâ mevcut olması gerekmektedir. Ancak uygulamada kalan teminatım 0 TL olarak gösterilmektedir ve son MR işlemimde bu nedenle ek ödeme çıkartıldığı anlaşılmaktadır.

Konuyla ilgili olarak Mapfre Sigorta müşteri hizmetlerini defalarca aramama rağmen, kullanılan limitin hangi kalemler üzerinden ve nasıl hesaplandığına dair bana hiçbir net açıklama yapılmamıştır. Kalan teminatımın neden sıfır göründüğü izah edilmemiş, sadece “sistemde limitiniz dolu görünüyor” denilerek mağduriyetim giderilmemiştir. Elimde bulunan işlem kayıtları incelendiğinde, teminat hesabında açıklanamayan ve ciddi bir tutarsızlık olduğu açıkça görülmektedir.

Mapfre Sigorta’dan beklentim, teminat kullanım hesabının kalem kalem ve ayrıntılı şekilde tarafıma yazılı olarak açıklanması, 34.200 TL’lik ayakta tedavi teminatımın yeniden ve doğru biçimde hesaplanması, kayıtlarda görünmeyen veya açıklanamayan 4.605,52 TL’lik farkın gerekçesiyle birlikte netleştirilmesi, hatalı şekilde sıfırlanan teminat bakiyemin düzeltilmesi ve hak ettiğim kalan teminatın tarafıma kullandırılarak uğradığım yaklaşık 10.000 TL’lik maddi mağduriyetin giderilmesidir.

Aksi halde konuyu Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu (seddk), CİMER ve Tüketici Hakem Heyeti dahil tüm ilgili mercilere taşıyarak yasal haklarımı kullanacağımı bilgilerinize sunarım.