Mapfre Sigorta Farklı Hastalıklar Karıştırıldı, Ameliyat Masrafım Sigorta Tarafından Reddedildi!

Mapfre tamamlayıcı sağlık sigortası poliçe sahibiyim. Genel cerrahi bölümünde yapılan muayene sonucunda bende anal fistül teşhisi konuldu, MR çekildi ve 8 Aralık tarihinde ameliyat planlaması yapıldı. Ancak sigorta şirketi, 2020 yılında konulan anal fissür tanısını gerekçe göstererek ameliyat giderlerinin karşılanmasını reddetti.

Anal fistül ve anal fissür isim benzerliğine rağmen tıbben birbirinden tamamen farklı hastalıklardır. Üstelik 5,5 yıl önce konulan anal fissür tanısında bana sadece basit bir krem tedavisi önerilmişti, herhangi bir ameliyat veya ciddi bir tedavi süreci yaşamadım. Buna rağmen şirketin bu eski ve farklı rahatsızlığı bahane ederek güncel ameliyat masrafını ödemeyi reddetmesini kabul edilebilir bulmuyorum.

Takip eden süreçte doktorum, bu iki hastalığın birbirinden tamamen farklı olduğuna dair sigorta şirketine yazılı olarak bilgi vermesine rağmen dosyam yeniden değerlendirilmiş ve tekrar ret kararı verilmiştir. Tıbbi olarak birbiriyle alakasız iki hastalığın kasıtlı olarak aynıymış gibi değerlendirilmesi sebebiyle mağduriyet yaşıyorum. Yaklaşık 120.000 TL tutarındaki ameliyat masrafı tarafıma yüklenmiştir.

Mapfre Sigorta’nın, anal fistül ameliyatına ilişkin giderleri poliçem kapsamında yeniden değerlendirerek karşılamasını ve oluşan mağduriyetimi ivedilikle gidermesini talep ediyorum.