Mapfre Sigorta Geçmişteki Önemsiz Bir Başvuru Nedeniyle Sağlık Sigortası Teminatım Haksız Reddedildi

Mapfre Sigorta’dan tamamlayıcı sağlık sigortam var. 14 Temmuz 2025 tarihinde şiddetli bulantı ve kusma nedeniyle gastroenteroloji uzmanına başvurdum. Doktorum endoskopi ve kolonoskopi işlemlerini tanı amacıyla istedi. İşlemler anlaşmalı hastanede yapılacak ve poliçemde açıkça teminat kapsamında yer alıyor. Ancak sigorta şirketi, 2022 yılında özel dönemime bağlı geçici karın ağrısıyla bir kez sağlık ocağına başvurduğum gerekçesiyle bu işlemlerin karşılanmayacağını söyledi!

O başvuruda tanı yok, tedavi yok, izlem yok. Üstelik güncel sağlık sorunumla da hiçbir ilgisi yok. Buna rağmen 2025 yılında gelişen ciddi bir durum, sadece sistemde geçmişte “karın ağrısı” yazdığı için teminat dışı bırakılıyor. Bu değerlendirme tamamen keyfi, tıbben ve hukuken temelsiz bir karardır. Poliçenin özel şartlarında açıkça tanımlı olan bir işlem için ödeme yapılmaması, hem sigortacılık ilkelerine hem de Tüketici Hakları'na aykırıdır.

Bu mağduriyetimin ivedilikle giderilmesini, işlemlerin teminat kapsamında karşılanmasını talep ediyorum. Aksi takdirde;
• Sigorta Tahkim Komisyonu’na,
• SBM (Sigorta Bilgi Merkezi) ’ye,
• Tüketici Hakem Heyeti’ne ve
• Gerekirse yargı mercilerine başvurarak hakkımı sonuna kadar arayacağım.
Mapfre gibi bir markanın bu kadar açık bir hakkı “önceden hastalık” diyerek reddetmesi kabul edilemez!
Yaşadığım bu süreç tüm tüketicilere açık bir örnek olacaktır.