Poliçemde Kapsam Dışına Alınan Durumlar Hakkında Bilgilendirme Yapılmadığı İçin Mağdur Oldum

Hepiyi Sigorta’dan yaptırmış olduğum tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında, poliçe süresi içinde ve geçmiş öyküsü olmayan bir rahatsızlığım nedeniyle 26.04.2025 tarihinde Ankara Çankaya’da bulunan Ufuk Üniversitesi Hastanesi’ne başvurdum ve bu muayene poliçe kapsamında sorunsuz şekilde karşılandı. Ancak aynı rahatsızlık nedeniyle 27.12.2025 tarihinde yine aynı hastaneye gittiğimde, bu kez işlemim reddedildi.

Hastanede öğrendiğim kadarıyla, tarafıma hiçbir bildirim yapılmadan ilgili rahatsızlığım istisna kapsamına alınmış. Bu durumu hastanede işlem sırasında öğrendim ve tedavime devam edebilmek için muayene ücreti olarak 1.683 TL’yi cebimden ödemek zorunda kaldım. Tedavim devam ettiği için yaklaşık 1.700 TL tutarında MR ücretini de yine kendim ödemek zorunda kalacağım. Aksi halde tedavimi yarıda bırakmam gerekecekti.

Buradaki en önemli husus, poliçe süresi içinde aynı rahatsızlık için tekrar hastaneye gittiğimde muayene sonrası red cevabı ile karşılaşmam ve bu değişiklikten hiç haberdar edilmemiş olmamdır. Tarafıma herhangi bir SMS, e-posta veya arama ile bilgilendirme yapılmadığı için mağdur oldum. Müşteri hizmetlerini aradığımda hafta sonu işlem yapamayacaklarını, pazartesi genel müdürlükten destek alabileceğimi söylediler; bu nedenle hastanedeki ücreti o anda ödemek zorundaydım. Ayrıca müşteri temsilcisi, “Acenteniz tarafından bildirim yapılıp yapılmadığı” soruldu, oysa sigortamı doğrudan Hepiyi Sigorta üzerinden yaptırdım, arada bir acente bulunmamaktadır.

Poliçemin son 10 gününde olmama rağmen, bildirim yapılmadığı için hem poliçe kapsamındaki muayene hakkımı kullanamıyor, hem de hastanede yüksek tutarlarda ücret ödemek zorunda kalıyorum. Ayrıca poliçe sürecinde gittiğim diğer rahatsızlıkların da benzer şekilde kapsam dışına alınıp alınmadığını bilmiyorum ve bu durum sigortaya olan güvenimi ciddi anlamda zedeliyor. Poliçe yenileme sürecinde olduğum için kararımı da ciddi olarak gözden geçiriyorum.

Bu nedenle, söz konusu rahatsızlığıma ilişkin yapılan son muayene ve muayene kapsamında istenen test, tetkik ve MR ücretlerinin tamamının poliçe kapsamında karşılanmasını, tarafıma yapılmayan bilgilendirme nedeniyle yaşadığım mağduriyetin giderilmesini ve poliçemde hangi durumların ne zaman istisna alındığının tarafıma yazılı olarak açıkça bildirilmesini talep ediyorum.