HDI Sigortasından Sinüs Ameliyatı İçin Provizyon Reddi Ve Poliçe İstisnası İtirazı

HDI Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçem kapsamında, Ankara Keçiören Medical Park Hastanesi’nde, nefes almamı zorlaştıran ve hayat kalitemi ciddi şekilde düşüren, sonradan gelişmiş patolojik bir durum olan “sinüs/nazal konka hipertrofisi (burun eti/sinus/geniz eti büyümesi)” tanısıyla doktorum ameliyat kararı verdi. Hastane, doktor istemiyle HDI üzerinden provizyon talebinde bulundu ancak provizyon verilmedi.

Poliçemde bu duruma ilişkin herhangi bir muafiyet bulunmadığı gibi, poliçe metninde de bu rahatsızlığın teminat dışı olduğuna dair açık bir ifade yer almamaktadır. Buna rağmen sebebini sorduğumda, Acıbadem Sigorta ile müşterek kullanılan Sencard internet sayfası ve Sencard mobil uygulamasında teminat dışı durumların yer aldığı, bu nedenle işlemin karşılanmadığı tarafıma iletildi. Ancak poliçe üzerinde açıkça yer almayan, sonradan link veya uygulama üzerinden gösterilen teminat dışı hallerin gerekçe olarak öne sürülmesini kabul etmiyorum.

Burada talebim kesinlikle estetik, keyfi veya isteğe bağlı bir ameliyat değildir; tıbben gerekli, yaşam kalitemi bozan ve solunumumu güçleştiren bir rahatsızlığın tedavisidir. Sağlık sigortası yaptırmanın temel mantığına tamamen ters düşen bu tutumu “mantık bunun neresinde” diyerek sorguluyorum.

HDI Tamamlayıcı Sağlık Sigortası’ndan, Ankara Keçiören Medical Park Hastanesi’nde planlanan bu ameliyatım için provizyon verilmesini ve poliçemde açıkça yer almayan hiçbir gerekçe ile teminat kısıtlaması yapılmamasını talep ediyorum. Aksi halde sigorta sektörünün denetimi açısından tüm yasal başvuru haklarımı, Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu, Sigorta Tahkim Kurulu ve Tüketici Hakem Heyeti nezdinde kullanacağımı belirtmek isterim.