Eureko Sigorta İdrar Kanalı Genişletme Operasyonunun Kapsam Dışı Sayılması Sigortada Güveni Sarsıyor

Eureko Sigorta’dan yaptırdığım tamamlayıcı sağlık sigortam ile geçtiğimiz hafta Eskişehir Batıkent Ümit Hastanesi’ne idrarda kanama ve yanma şikayeti ile başvurdum. Doktor muayene, idrar ve kan tahlilleri ile ultrason sonucuna göre prostat kaynaklı olabilecek kanser ya da idrar yolu enfeksiyonu şüphesiyle prostat biyopsisi ve idrar kanalına kamera ile bakılması gereken bir süreç planladı. Bu aşamaya kadar tüm tetkik ve işlemler sigorta kapsamında sorunsuz bir şekilde karşılandı, biyopsi ve kamera ile idrar yolu kontrolü için de onay verildi.

Biyopsi sonrasında genel anestezi altındayken idrar yoluna girilecekken, idrar kanalımın çok dar olduğu görülmüş ve kanalın genişletilmesi için operasyon yapılmış. Ben anestezi altındayken gerçekleştirilen bu ek operasyonun ücreti için ise sigorta şirketi, geçmişteki böbrek taşı şikayetimi gerekçe göstererek işlemi kapsam dışı saymış ve ödemeyi reddetmiştir. Oysa mevcut rahatsızlığımda doktorun tahlil, ultrason ve diğer aşamalarında taş tespiti yapılmamış, mevcut şikayetim taş üzerinden kodlanmamışken, bu operasyonun böbrek taşı geçmişim nedeniyle kapsam dışı bırakılmasını mantıklı ve iyi niyetli bulmuyorum.

Tüm süreçte Enabız üzerinden geçmiş bilgilerimi görüp onay veren sigorta şirketinin, iş gerçek bir operasyon bedeline geldiğinde “kapsam dışı” diyerek geri adım atması beni hem mağdur etmiş hem de güvenimi ciddi şekilde sarsmıştır. 597558*** provizyon numarası ile işlem gören ve 49.996 TL tutarındaki bu operasyonun bedelinin poliçe kapsamında karşılanmasını, dosyamın yeniden ve objektif biçimde incelenmesini ve tarafıma yazılı, gerekçeli bir açıklama yapılmasını talep ediyorum.