Poliçemdeki Muafiyetlerin Tıbbi Gerekçesiz Kapsam Dışı Tutulması

Tamamlayıcı sağlık sigortamın yenileme sürecinde poliçeme çeşitli hastalıklarla ilgili muafiyetler ve kapsam dışı uygulamalar eklenmiştir. Bu muafiyetlerin hangi somut tıbbi bulgu, tanı veya sağlık kaydına dayanılarak uygulandığı tarafıma açıkça bildirilmemiştir.

Konu hakkında itiraz ederek muayene kayıtları, tanılar, radyolojik raporlar ve ilgili tüm tıbbi belgeleri eksiksiz şekilde Doğa Sigorta'ya ilettim. Her bir muafiyetin ayrı ayrı incelenmesini ve hangi tıbbi kayda dayanılarak uygulandığının gerekçeli şekilde açıklanmasını talep ettim.

Tarafıma verilen cevapta yalnızca “Servikal Omur Disk Hastalıkları (Boyun Bölgesi) ” ile ilgili muafiyetin kaldırıldığı bildirildi. Bu olumlu bir gelişme olmakla birlikte, diğer muafiyetler için sadece “mevcut muafiyet ve kapsam dışı kararlarımız geçerliliğini korumaktadır” şeklinde genel bir cevap verildi. Hangi muafiyetlerin devam ettiği, bunların hangi hastalık veya tanıya ilişkin olduğu ve hangi tarihli sağlık kaydı veya tıbbi bulguya dayandığı açıklanmadı.

Talebim son derece açık. Poliçemde devam eden her bir muafiyetin hastalık ve tanı bazında belirtilmesini ve hangi tıbbi belge, bulgu ve tarihe dayanılarak uygulandığının tarafıma yazılı olarak açıklanmasını istiyorum. Ayrıca aynı vücut bölgesinde geçmişte farklı bir rahatsızlık bulunması nedeniyle, o bölgeyle ilgili tüm farklı hastalık ve tedavilerin otomatik olarak kapsam dışı bırakılmasını kabul etmiyorum. Her durumun kendi tıbbi kayıtları üzerinden ayrı ayrı değerlendirilmesi gerektiğini düşünüyorum.

Doğa Sigorta'dan, sunduğum tüm belgeler dikkate alınarak dosyamın yeniden incelenmesini ve poliçemde devam eden her bir muafiyet için açık, somut ve gerekçeli bir açıklama yapılmasını talep ediyorum.