Axa Sigorta’nın Zatürre Yatışını Kalp Muafiyetiyle Reddi

Axa Sigorta’nın tamamlayıcı sağlık sigortası poliçe sahibi olarak yaşadığım mağduriyeti paylaşmak istiyorum. Yaklaşık bir yıl önce by-pass ameliyatı olduğum için mevcut poliçemde kalp ile ilgili rahatsızlıklar ve yatışlarda %40 muafiyet olduğu bilgisinin tamamen farkındayım ve bu maddeyle ilgili herhangi bir itirazım yok.

Ancak yaklaşık bir ay önce zatürre nedeniyle 13 gün hastanede yattım. Tüm teşhis ve tedavim zatürre üzerinden ilerlemesine rağmen Axa, bu yatışı ısrarla kalple ilişkilendirerek poliçemdeki kalp muafiyetini uyguluyor. Toplam 75.000 TL’lik tedavi masrafının yaklaşık 30.000 TL’lik kısmını bu gerekçeyle benim ödememi talep ediyor.

Konu ile ilgili hastane ile görüştüğümde, yatış sebebimin zatürre olduğunu kendileri de teyit etti ve tedavimi yürüten göğüs hastalıkları doktorumun imzalı bir yazısını da almamı sağladılar. Bu yazıyı Axa’ya iletmeme rağmen, şirket ısrarla bu tedaviyi kalple alakalı saydığını ve muafiyet uygulamaya devam edeceğini belirtiyor.

Axa ile telefon ve mail üzerinden defalarca görüştüğümde de, ilk doktora başvuru sebebim olarak “göğüs ağrısı” yazıldığı için sürecin kalple ilgili değerlendirildiği ve bu nedenle muafiyet uygulanacağı tarafıma iletildi. Oysa yatış sebebim, tanım, tedavim ve doktor raporum açıkça zatürre olduğunu gösteriyor.

Bu nedenle, zatürre tanılı yatışımın kalp rahatsızlığı kapsamına sokulmadan, poliçemin genel şartlarına göre değerlendirilmesini, haksız olarak tarafıma yüklenen yaklaşık 30.000 TL’lik tutarın sigorta kapsamında karşılanmasını ve dosyamın doktor raporu ve hastane yazıları dikkate alınarak yeniden incelenmesini talep ediyorum.