Axa Sigorta’nın Geçmiş Ameliyat Gerekçesiyle ERCP Ücretini Reddi

Axa Sigorta tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında, 9 Eylül 2026’da safra yollarındaki taş nedeniyle geçirdiğim ercp işleminin 118.150 TL’lik bedeli karşılanmadı. Pankreatitle mücadele ettiğim dönemde, geçmişteki safra kesesi ameliyatım gerekçe gösterilerek bu maddi yükle karşı karşıya bırakıldım.

Ekim 2022’deki safra kesesi ameliyatım, önceki iş yerimdeki Allianz tamamlayıcı sağlık sigortam tarafından karşılanmıştı. Sonrasında mevcut işyerimde Axa üzerinden sigortalı oldum. Dosyamın yalnızca “geçmiş hastalık” gerekçesiyle değil, önceki sigortalılığım, geçiş belgelerim ve poliçe hükümlerim birlikte değerlendirilerek incelenmesini talep ediyorum.

Geçiş bilgilerim Axa’ya iletildikten sonra tarafıma aktarılan değerlendirmede pik tarihim 05.10.2021 olarak belirtilmiş ve “Safra kesesi hastalıkları için Kolesistektomi operasyonu olduğu bilgisine istinaden ek uw koşulu uygulanmamıştır.” ifadesi kullanılmıştır. Buna rağmen ercp bedelinin geçmiş ameliyat gerekçesiyle reddedilmesi açıklanmaya muhtaçtır. Bu değerlendirmenin hangi poliçe dönemini kapsadığını ve ret kararının hangi poliçe maddesine, istisnaya ve tıbbi gerekçeye dayandığını yazılı olarak öğrenmek istiyorum.

Acentenin bilgilendirme ve geçiş işlemlerindeki rolünün de incelenmesini istiyorum. Geçiş bilgilerim ne zaman talep edildi, Axa’ya ne zaman iletildi ve dosyama nasıl işlendi? Olası eksikliklerin sonuçlarının ne zaman ve nasıl tarafıma bildirildiğinin açıklığa kavuşturulmasını talep ediyorum. Şirket ile acente arasındaki süreçlerin maddi yükünün bana bırakılmasını kabul etmiyorum.

Ayrıca geçiş bilgilerimin işlenmesi sırasında, boyun düzleşmesi tanısıyla bağlantısı açıklanmayan “merkezi sinir sistemi ve demiyelinizan hastalıklar” istisnasını kabul etmem için imzalı beyan istendi. Bu kapsam dışı koşulun tıbbi ve poliçe açısından dayanağının açık ve yazılı şekilde tarafıma bildirilmesini talep ediyorum.

Axa Sigorta ve acenteden; pik tarihim, Allianz sigortalılık ve hasar geçmişim, geçiş belgelerim ve poliçe hükümlerim esas alınarak dosyamın yeniden incelenmesini, ercp işlemine ait 118.150 TL’lik tutarın tarafıma ödenmesini ve genel nitelikli bir ret cevabı yerine gerekçeli, somut bir değerlendirme ile çözüm sunulmasını istiyorum.