Varikosel Ameliyatı İçin Onaylanan Tetkiklerin Sonra Yatış Reddi

Anadolu Sigorta bünyesindeki 1023153726 numaralı, "Yatarak Tedavi Limitsiz" teminatlı özel sağlık sigortası sahibiyim. Varikosel teşhisiyle ilgili yasal ve tıbbi tüm süreçleri başlatmış olmama rağmen, sigorta şirketinin sergilediği çelişkili tutum nedeniyle hastanede mağdur edilmiş durumdayım.
Sürecin Tutarsızlığı ve Mağduriyetim:
Tetkik Onayı Verildi: Ameliyat öncesi hazırlık aşamasında yapılan tüm muayene, laboratuvar tetkikleri ve ameliyat öncesi rutin işlemlere sigorta şirketim tarafından provizyon onayı verilmiştir.
Yatış Reddi: Aynı tanı ve aynı süreç için yapılan tetkikleri karşılayan şirket, ameliyat için hastane yatışına geldiğinde "Varikosel tanısı poliçe kapsamı dışındadır" gerekçesiyle reddetmiştir.
Hukuki Çelişki: Eğer bu tanı kapsam dışı ise, ameliyat öncesi tetkiklere neden onay verilmiştir? Tetkiklere onay verilmesi, sigorta şirketinin bu tanı ve tedavi sürecini kabul ettiğine dair bir irade beyanıdır. Ameliyat masasına yatma aşamasında gelen bu red kararı, sigortacılık etik ilkelerine ve Türk Ticaret Kanunu’ndaki dürüstlük kuralına tamamen aykırıdır.
Hizmet Kusuru: Şirket, süreci parçalara bölerek en başta reddetmesi gereken (eğer gerçekten kapsam dışıysa) tetkiklere onay verip beni ameliyat aşamasına kadar getirmiş, zamanımı ve sağlığımı riske atmıştır. Bu durum, sigortalının yanıltılmasıdır.
Talep ve Uyarı:
p06042026144858095 numaralı provizyon talebimdeki yatış ve ameliyat reddinin acilen iptal edilmesini ve mağduriyetimin giderilmesini talep ediyorum.
Aynı tanı için tetkikleri ödeyip ameliyatı ödememek bir operasyonel kusurdur. Şikayetimin çözülmemesi durumunda;
SEDDK (Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu) üzerinden resmi soruşturma başlatacağımı,
Sigorta Tahkim Kurulu'na başvurarak tetkik onaylarını "kazanılmış hak/onay" kanıtı olarak sunacağımı,
Hastanede geçirdiğim her saatin ve yaşadığım manevi stresin hukuki hesabını soracağımı ihtar ederim.
Gereğinin ivedilikle yapılmasını bekliyorum.