Anadolu Sigorta Bel Fıtığı Provizyonunu Haksız Şekilde Reddi

Anadolu Sigorta tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında, 6 Nisan 2026 tarihinde bel ağrısı şikayetiyle gittiğim Medical Park Bahçelievler Hastanesi’nde doktorumun istediği MR sonucunda L4-L5 ve L5-S1 seviyelerinde dejenerasyon ve bulging (fıtıklaşma) tespit edildi. Doktorum bunun üzerine fizik tedavi reçete etti ancak Anadolu Sigorta, bu süreç için talep edilen provizyonu haksız şekilde reddetti.

Acente yetkilisi C***** Bey aracılığıyla 24 Nisan’da itiraz ederek, doktor açıklama yazısını ve 2021 tarihli “temiz” MR raporlarımı Anadolu Sigorta’ya ilettim. Buna rağmen 29 Nisan’da gelen ikinci cevapta da, rahatsızlığın sigorta başlangıcı öncesine dayandığı gerekçesiyle yine ret kararı verildi. İtiraz başvurum, 7015891 numaralı bildirim üzerinden değerlendirilmiştir.

Doktorumla birlikte geçmiş verilerimi incelediğimizde, geçmişte kesinlikle bel fıtığı tanım olmadığı açıktır. Kanıt olarak sunduğum eski MR raporumda tüm bulgular sağlıklı görünmektedir. O dönemdeki hastane başvurum sadece kas ağrısı kaynaklıdır ve verilen semptomatik tedaviyle tamamen iyileşmiştir. Buna rağmen 2021 yılında Avrasya Hospital’da girilen kayıtlar, gerçeği yansıtmayan biçimde “geçmiş hastalık” varmış gibi yorumlanmaktadır.

Sistemde geçmişte girilen tanıların başında “Araştırmanın başında hastanın şikayetleri alınarak elde edilen bir tanı yöntemidir” ibaresi yer almaktadır. Yani bu kodlar kesinleşmiş bir hastalığı değil, hekimlerin tetkik amaçlı girdikleri ön tanıları ifade etmektedir. Geçmişte herhangi bir bel fıtığı tanısı konulmamışken, bu ön tanı kodları üzerinden gerçeğe aykırı biçimde “sigorta başlangıcı öncesi hastalık” çıkarımı yapılmasını kabul etmiyorum.

Elimdeki temiz MR raporlarına ve doktor açıklamalarına rağmen Anadolu Sigorta doktorunun hangi somut tıbbi kanıta dayanarak bu ret kararını verdiğini öğrenmek istiyorum. Mağduriyetimin giderilmesini, kararın tıbbi gerçekler ve sunduğum resmi raporlar ışığında yeniden değerlendirilmesini ve tarafıma yapılan haksız provizyon redlerinin düzeltilmesini talep ediyorum. Aksi takdirde CİMER, Sigorta Tahkim Komisyonu, Sigorta Gözetim Merkezi ve sosyal medya dahil tüm yasal haklarımı kullanacağımı bildiriyorum.