Aksigorta Ortopedi Muayene Ücretini Önceden Bilinen Hastalık Gerekçesiyle Reddetti

Aksigorta üzerinden yaptırdığımız tamamlayıcı sağlık sigortamız kapsamında bugün kızım Ordu’daki Medical Park Hastanesi’nde ortopedi bölümüne muayeneye gitti. Ancak sigorta şirketi, muayeneyi “önceden bilinen hastalık” kapsamında değerlendirerek ücreti karşılamadı ve 2.900 TL muayene ücreti ödemek zorunda kaldık.

Sigorta yaptırırken bize bu şekilde bir kısıt iletilmemişti. Poliçede böyle bir istisna açıkça belirtilmediği halde, muayene ücretinin ödenmemesini anlamlandıramıyorum. Kaldı ki, benim de sigorta öncesi konmuş gastrit teşhisim bulunmasına rağmen, aynı sigorta ile her defasında gastroenteroloji muayenelerim karşılandı ve hiçbir zaman bu gerekçeyle ödeme reddiyle karşılaşmadım.

Bu çelişkili ve keyfi görünen uygulama hem maddi hem de manevi olarak bizi zor durumda bıraktı. Ameliyat gibi kapsam dışı kabul edilebilecek daha büyük işlemler için bir istisna konulmasını bir nebze anlayabilirim, ancak basit bir muayene ücretinin bu şekilde reddedilmesini kabul edemiyorum.

Aksigorta’dan, kızımın bugün gerçekleştirdiği ortopedi muayenesi bedeli olan 2.900 TL’nin poliçe kapsamında karşılanmasını ve poliçemizde “önceden bilinen hastalık” istisnası varsa bunun açık ve net şekilde yazılı olarak tarafıma bildirilmesini talep ediyorum.