Türkiye Sigorta’nın Yanlış Doğum Gerekçesiyle Pulmoner Emboli Tedavi Talebimin Reddedilmesi

Türkiye Sigorta nezdinde 931158022 numaralı Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçesi kapsamında yatarak tedavi teminatına sahibim. 9 Haziran 2026 tarihinde doğum yaptım. Doğumdan yaklaşık bir ay sonra, 10 Temmuz 2026 tarihinde pulmoner emboli ve plevral efüzyon tanılarıyla hastaneye yatırılarak yatarak tedavi gördüm.

Tedavi sürecimde sigorta şirketi, takip eden hekimime “Pulmoner emboli doğuma bağlı mı gelişti? ” şeklinde bir soru yöneltmiş, hekimim de ilk değerlendirmesinde hastalığın etiyolojisinin kesin olmadığını, araştırılacağını ve doğumun yalnızca olası bir risk faktörü olabileceğini belirtmiştir. Buna rağmen Türkiye Sigorta, bu ifadeyi sanki “pulmoner emboli kesin olarak doğuma bağlı gelişmiştir” denilmiş gibi yorumlayarak, poliçemde gebelik/doğum teminatım bulunmadığı gerekçesiyle yatarak tedavi talebimi reddetmiştir.

Ret kararı üzerine tedavimi yürüten uzman hekimden yeniden değerlendirme talep ettim ve ek bir rapor düzenlendi. Bu ek raporda; hastalığın doğuma bağlı gelişme ihtimalinin çok düşük olduğu, doğum sırasında buna yol açabilecek herhangi bir olay yaşanmadığı ve etiyolojinin farklı nedenler açısından araştırılacağı açıkça ifade edilmiştir. Buna rağmen dosyamın hâlâ doğum komplikasyonu olarak değerlendirilmesi, ne güncel tıbbi raporlarla ne de hakkaniyetle bağdaşmaktadır.

Benim tedavi gördüğüm asıl hastalık pulmoner embolidir ve mevcut tıbbi raporların hiçbirinde bunun kesin olarak doğuma bağlı geliştiğine dair bir tespit bulunmamaktadır. Buna karşın hastalığın doğrudan doğum komplikasyonu kabul edilerek poliçem kapsamındaki yatarak tedavi giderlerimin ödenmemesi, hem tıbbi kayıtlarla hem de poliçe hükümleriyle çelişen bir uygulamadır.

Türkiye Sigorta’dan beklentim; dosyamın güncel uzman hekim raporu esas alınarak yeniden ve objektif biçimde değerlendirilmesi, gebelik/doğum istisnası gerekçesiyle verilen ret kararının kaldırılması ve poliçem kapsamında yer alan yatarak tedavi giderlerimin eksiksiz şekilde karşılanmasıdır.