Sigortanın Koroner Anjiyografi Reddi 7.260 TL Masrafı Ve Mağduriyetim

Türkiye Sigorta A.Ş. nezdinde düzenlenmiş olan 913232341/0 numaralı Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçesi kapsamında yaşadığım bir sorunu paylaşmak istiyorum.

27 Mart tarihinde Türkiye Sigorta’nın check‑up sistemi kapsamında muayene oldum ve tarafıma herhangi bir sağlık sorunumun bulunmadığı bildirildi. Ancak 16 Mayıs Cumartesi günü, ortaya çıkan şikayetlerim ve kan sonuçlarım nedeniyle yine sigortanın yönlendirdiği doktora başvurdum. Yapılan değerlendirme sonucunda gerekli kontrollerin sağlanabilmesi için ilgili branş hekimlerine yönlendirildim.

22 Mayıs tarihinde yapılan efor testi sonucum “semptom pozitif” olarak değerlendirildi. Buna rağmen, 23 Mayıs tarihinde yapılması planlanan ve koroner arter hastalığı şüphesinin araştırılması amacıyla tıbben gerekli görülen BT koroner anjiyografi işlemi sigorta tarafından karşılanmadı ve hastane bugün benden 7.260 TL tahsil etti.

Kardiyoloji uzmanı tarafından, mevcut şikayetlerim ve “semptom pozitif efor testi” bulguları doğrultusunda istenen bu BT koroner anjiyografi tetkiki; rutin check‑up, tarama veya önleyici inceleme amacıyla değil, tanısal amaçla ve tıbben gerekli olarak talep edilmiştir. Buna rağmen, poliçedeki “sanal anjiyo / tarama amaçlı tetkikler” maddesi gerekçe gösterilerek provizyon reddi verildiği tarafıma bildirildi.

Bu işlemin kardiyoloji uzman hekimi tarafından, mevcut klinik bulgularım doğrultusunda, koroner arter hastalığı şüphesinin araştırılması için tanısal amaçla istendiği dikkate alınarak dosyamın poliçe hükümleri çerçevesinde yeniden değerlendirilmesini talep ediyorum. Bu kapsamda, tarafımdan tahsil edilen 7.260 TL’nin iadesini veya işlemin poliçe kapsamında karşılanacak şekilde düzeltilmesini ve mağduriyetimin giderilmesini saygılarımla arz ederim.