Poliçe Başlangıcından Sonra Gelişen Hastalıkların Önceden Var Olarak Reddi

Türkiye Sigorta A.Ş.’den yaptırmış olduğum Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçesini, beklenmedik bir sağlık sorunu yaşadığımda güvence altında olmak için satın aldım; ancak yaşadığım süreç, sağlık sigortasının amacına tamamen aykırı şekilde ilerlemiştir. Poliçemin başlangıç tarihi 11.05.2025’tir. Poliçe başlangıcından aylar sonra, 20.09.2025’te safra kesesi taşı, 18.12.2025’te ise mide fıtığı tanılarım ilk kez konulmuştur.

Poliçe öncesinde bu hastalıklara ilişkin tek bir şikayetim, tanım, teşhis, tedavi sürecim, hastane başvurum veya görüntüleme kaydım bulunmamaktadır. Bu durum e-Nabız kayıtlarıyla açık ve resmi şekilde ispatlıdır. Buna rağmen sağlık tazminatı talebim reddedilmiş; Poliçe No: 836558510/0 ve Provizyon No: P13104005 numaralı dosyamda, tarafıma gönderilen yazılı yanıtta hastalıkların “poliçe öncesi mevcut olabileceği” veya “süreç içinde gelişmiş sayılabileceği” yönünde, herhangi bir somut tıbbi delile dayanmayan varsayımlar ileri sürülmüştür.

Oysa poliçemde “süreç içinde gelişen hastalıklar teminat dışıdır” şeklinde açık ve bağlayıcı bir hüküm bulunmamaktadır. Sözleşmede yer almayan bir istisnanın, sonradan yorum yoluyla uygulanmaya çalışılması, hem hukuka hem de sigortacılık tekniğine aykırı bir yaklaşımdır. Poliçe başlangıcından aylar sonra ortaya çıkan ve poliçe öncesinde hiç yaşanmamış bir hastalığın hâlâ “poliçe öncesi” kabul edilmesi, bekleme sürelerini ve sigorta sözleşmesini sigortalı açısından anlamsız hâle getirmektedir.

Bu değerlendirme genel bir sektör uygulaması olarak değil, Türkiye Sigorta A.Ş.’nin kendi yorumuna dayalı bir karar olarak karşıma çıkmıştır. Tedavilerimin karşılanmaması nedeniyle yaklaşık 175.000 TL tutarında sağlık giderimi kendi imkanlarımla karşılamak zorunda kaldım ve bu nedenle ciddi maddi zorluk yaşıyorum. Sağlık giderlerimi karşılayabilmek için borçlanmayı dahi düşünmek zorunda kaldım, sürecin psikolojik yükünü daha da artırmaktadır.

Hiç geçirilmemiş, poliçe öncesinde hiçbir kaydı bulunmayan hastalıklar üzerinden yapılan bu ret kararı, sigortalı açısından ağır bir maddi ve manevi yük oluşturmakta, sağlık sigortalarına duyulan güveni zedelemektedir. Reddedilen tamamlayıcı sağlık sigortası tazminat talebimin, sözleşme hükümleri ve tıbbi kayıtlar dikkate alınarak yeniden incelenmesini ve yaklaşık 175.000 TL tutarındaki tedavi giderlerimin poliçe kapsamında ödenmesini talep ediyorum.