Türkiye Sigorta’nın Safra Kesesi Ameliyatı İçin Haksız Teminat Dışı Kararı

Türkiye Sigorta ile iş yerim üzerinden yaptırmış olduğum sağlık sigortam kapsamında, özel bir hastanenin genel cerrahi bölümünde safra kesesi ameliyatı olmam gerekirken, sigorta şirketinin haksız yere ödeme reddiyle karşılaştım. Yaklaşık 9–10 aydır sigortalıyım ve bu sorun yaklaşık iki haftadır devam ediyor.

2024 yılında geçirdiğim trafik kazası sonrasında sadece rutin kontroller kapsamında üst abdomen röntgeni çektirdim. O dönem safra kesemle veya benzer bir rahatsızlıkla ilgili hiçbir şikayetim yoktu, bu konuda ne bir doktor randevum ne de reçetem bulunuyor. Buna rağmen sigorta şirketi, sanki geçmişte bu rahatsızlığım varmış gibi değerlendirme yaparak, bugünkü safra kesesi ameliyatımı “önceden mevcut hastalık” gibi gösterip teminat dışı sayıyor.

Sigorta şirketini arayıp durumu sorduğumda, daha önce bu şikayetle hastaneye gittiğimi iddia ederek ameliyat masraflarını karşılamayacaklarını söylediler. Ancak bu iddiayı destekleyen somut bir kayıt, rapor veya bana iletilmiş yazılı bir belge yok. Poliçe numaram 650 783 olup, iş yeri tarafından yaptırılan bu sigortanın şartlarına göre ameliyat masraflarımın yüzde yüz karşılanması gerekirken, haksız bir yorumla teminat kapsamı dışında bırakılıyorum.

Türkiye Sigorta’nın, sağlık geçmişimi gerçek dışı şekilde yorumlamak yerine, resmi kayıtlar ve poliçe şartları üzerinden objektif bir inceleme yapmasını, safra kesesi ameliyatımın poliçe kapsamında değerlendirilmesini ve ameliyat giderlerimin tamamının karşılanmasını talep ediyorum.