Türkiye Sigorta Sağlık Harcama Taleplerinde Tutarsız Onay Ve Red Kararları Hakkında Açıklama Talebi

Türkiye Sigorta grup sağlık sigortası poliçem kapsamında, Medical Park Maltepe Hastanesi’nde 1 Temmuz ve 18 Temmuz tarihlerinde muayene oldum. 1 Temmuz’daki muayenem sonrası epikriz raporunda “genel kontrol” ifadesi bulunmasına rağmen harcama talebim onaylandı. 18 Temmuz’daki muayenede ise yine “genel kontrol yazılmıştı, ve adet düzensizliği” için birtakım tahliller istendi, epikrizde de bu şekilde not düşüldü. Ancak bu kez tarafıma yapılan toplam 13.276 TL’lik sağlık harcaması talebim reddedildi.

Çağrı merkeziyle iletişime geçtiğimde, ret gerekçesi olarak epikriz raporunda “genel kontrol” yazmasının gösterildiği belirtildi. Ancak aynı ifadenin geçtiği önceki talebimin onaylanmış olması, kararların tutarlı verilmediği izlenimini doğurdu.

Sağlık harcama taleplerinin hangi kriterlerle reddedildiğine dair poliçe sözleşmesinde net bir açıklama bulunmuyor. Taleplerin hangi esaslara göre onaylandığı veya reddedildiği konusunda tarafıma somut ve açık bir bilgilendirme yapılmasını talep ediyorum.

Talebim; benzer bir durumda farklı uygulama yapılmasının gerek içtihat, gerekse müşteri memnuniyeti açısından açıklığa kavuşturulmasını, varsa poliçe kapsamı ve ret gerekçelerinin tarafıma yazılı ve ayrıntılı şekilde iletilmesini rica ediyorum.