Türkiye Sigorta, Poliçe Şartlarına Rağmen Topuk Dikeni Operasyonu Masrafını Ödemiyor

Anneme Temmuz ayında Türkiye Sigorta’dan Network’lü tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırdım. 14.11.2025 tarihinde Gaziantep ncr Hastanesi’ne topuk dikeni şikayetiyle başvurduk. Bu şikayet, hastaneye başvurmadan yaklaşık bir ay önce başlamış olmasına rağmen, annemin e-Nabız kayıtlarında bu hastalıkla ilgili hiçbir muayene, tanı ya da sağlık harcaması bulunmamaktadır.

Hastanede doktor muayenesi sonrası operasyonla müdahale edilmesi gerektiği söylendi ve daha kalıcı bir tedavi olacağı için bu operasyona onay verdik. Provizyon sürecinin ardından hastane bize dönüş yaparak Türkiye Sigorta’nın masrafı karşılamadığını iletti. Yaklaşık 58.000 TL tutarındaki bu operasyon bedelinin, hastalığın poliçe başlangıcından önce oluşmuş olabileceği varsayımıyla kapsam dışı bırakıldığını öğrendik.

Bu gerekçeyi kesinlikle kabul etmiyorum. Poliçe süresi içinde tanı konmuş, e-Nabız’da daha önce bu tanıya ilişkin herhangi bir kayıt, muayene ya da harcama bulunmayan bir durumdan bahsediyoruz. Poliçede de “kapsam dışı” hallerin ilk maddesinde, poliçe öncesinde muayene, tanı veya sağlık harcaması olmaması şartı yer alıyor. Annemin durumu bu maddeye uymamasına rağmen, sanki önceden bilinen bir hastalıkmış gibi değerlendirilip ödeme reddediliyor.

Türkiye Sigorta’ya tonla prim öderken, ani gelişen bir rahatsızlık olmadığı gibi yoruma açık ve keyfi bir gerekçeyle masrafın karşılanmamasını adil bulmuyorum. Kimse altta yatan bir rahatsızlığını, belirtiler ortaya çıkmadan bilemez; buna rağmen sigortalıyı sorumlu tutan bu yaklaşımı kabul etmiyorum. Müşteri hizmetleri ile yaptığım görüşmede de “yapılacak bir şey yok, reddedildi” cevabından başka bir çözüm sunulmadı.

Bu mağduriyetin bir an önce giderilmesini, topuk dikeni operasyonu için yaklaşık 58.000 TL tutarındaki masrafın poliçe şartlarına uygun şekilde karşılanmasını ve bu haksız ret kararının yazılı gerekçesiyle birlikte yeniden değerlendirilmesini talep ediyorum. Aksi halde hukuki yollara başvurarak sürecin peşini bırakmayacağımı belirtmek isterim.