Türkiye Sigorta Biyopsi Ve Endoskopi Reddedilme Açıklaması Talebi

Türkiye Sigorta Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (tss) müşterisiyim. Son dönemde iki ayrı tıbbi işlemim, yıllar önceki muayene kayıtlarım gerekçe gösterilerek reddedildi.

Geçtiğimiz ay cildiye doktorum, mevcut muayene bulgularım nedeniyle biyopsi yapılmasını gerekli gördü. Ancak Türkiye Sigorta, 2017 yılında cildiye muayenem bulunmasını gerekçe göstererek biyopsiyi karşılamadı. Aradan yaklaşık 9 yıl geçmiş olmasına rağmen, eski kayıt ile bugünkü biyopsi arasında hangi somut tıbbi bağlantının kurulduğu tarafıma açıklanmadı.

Bugün ise mide şikayetim nedeniyle gastroenteroloji bölümüne başvurdum. Doktorum muayene sonucunda endoskopi yapılmasını gerekli gördü. Bu işlem de 2018 yılında mide ekşimesi nedeniyle muayene olmuş olmam gerekçe gösterilerek reddedildi.

2018 yılındaki mide ekşimesi şikayetinin, 2026 yılında doktor tarafından gerekli görülen endoskopinin poliçe kapsamı dışında bırakılmasına hangi somut tıbbi değerlendirmeyle dayanak oluşturduğu tarafıma açıklanmalıdır. Geçmişte herhangi bir nedenle muayene olmuş olmak, yıllar sonra ortaya çıkan her yeni şikayetin otomatik olarak poliçe dışı kabul edilmesi anlamına gelmemelidir.

Türkiye Sigorta'dan, her iki ret kararının yazılı ve gerekçeli şekilde açıklanmasını, dayanak gösterilen poliçe maddelerinin bildirilmesini, eski kayıtların bugünkü işlemlerle hangi somut tıbbi gerekçeyle ilişkilendirildiğinin net şekilde ifade edilmesini ve her iki provizyonun yeniden değerlendirilmesini talep ediyorum.

Retlerin devam etmesi halinde, tüm belgelerimle birlikte SEDDK'ya başvuru yapacağımı ve şartları oluşması halinde Sigorta Tahkim Komisyonu dahil tüm yasal ve idari haklarımı kullanacağımı bildiriyorum. Genel ve standart bir cevap değil, dosyama özel, somut ve denetlenebilir bir gerekçe ve çözüm bekliyorum.