Sağlık Sigortası Haksız Reddi Ve Müşteri Hizmetlerinde Çözüm Eksikliği

12.01.2026 tarihinde özel bir hastanede gerçekleştirdiğim muayene sonrası, ödemenin Türkiye Sigorta bünyesindeki sağlık sigortam üzerinden yapılmasını talep ettim. Ancak bu talebim, sigorta şirketi tarafından haksız bir gerekçeyle reddedilmiştir. İlgili poliçe/dosya numaram 905530105’tir.

Red sebebi olarak 12.07.2025 tarihindeki bir muayenem gerekçe gösterilmiştir. Bu muayene tamamen rutin bir kontrol niteliğinde olup herhangi bir kronik tanı konulmamış, reçete dahi düzenlenmemiştir. Sigorta mevzuatı gereği poliçe öncesine dayanan kronik bir rahatsızlık bulunmadığı sürece provizyon onayı verilmesi gerekirken, “grip” kadar basit ve geçici bir duruma benzer bir gerekçenin engel olarak gösterilmesi hem sigortacılık etiğine hem de poliçe şartlarına aykırıdır.

Olay anında ve sonrasında konuyla ilgili çağrı merkezinizle yaptığım görüşmelerde, müşteri temsilcileri çözüm odaklı davranmamış, durumu geçiştirmiş, üst bir yetkiliye yönlendirme taleplerimi reddetmiş ve profesyonellikten uzak bir tavır sergilemiştir. “Bir şey yapamayız” şeklindeki yaklaşımlar, kurumsal kimliğinize yakışmamaktadır.

Hizmet almam gereken bir noktada, hastaneye ciddi bir tutar ödemek zorunda bırakıldım. Yaşadığım maddi ve manevi mağduriyetin giderilmesini, haksız red kararının yeniden incelenmesini ve hastaneye ödemek zorunda kaldığım tutarın tarafıma iadesini talep ediyorum. Aksi halde Sigorta Tahkim Komisyonu ve Tüketici Hakem Heyeti de dahil olmak üzere tüm yasal yollara başvuracağımı bildiriyorum.