Provizyon Başvurum Geriye Dönük Muayene Sebebiyle Red Edildi - Açık Yazılı Açıklama İstiyorum

Türkiye Sigorta tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında, 898474109 poliçe numarası ile Kahramanmaraş’ta bulunan hg Hospital hastanesinden 06.08.2026 tarihli fizik tedavi için provizyon talebinde bulundum. Başvuruyu bel ağrısı şikayetim nedeniyle yaptım. Hg Hospital’daki görevliler süreç boyunca son derece yardımcı oldular ve sigorta şirketi ile iletişime geçerek mevcut muayene formu üzerinden provizyon açılmasını sağladılar.

Daha sonraki aşamada sigorta şirketi benden geriye dönük muayene formu ve çeşitli evraklar talep etti. İlk sigorta başvurusunda veya poliçe sürecinde bu şekilde bir belge ya da geriye dönük muayene formu talep edilebileceğine dair herhangi bir bilgilendirme yapılmamış olmasına rağmen, istenen tüm belgeleri eksiksiz ve zamanında sigorta şirketine ilettim. Buna rağmen, tüm evrakları tamamladıktan sonra süreci hızlandırmak amacıyla 0 (850) 202 20 20 numaralı hattan müşteri hizmetlerini aradığımda, dosyamın “geriye dönük muayene” olduğu gerekçesiyle yazılı bir bildirim yapılmaksızın sözlü olarak reddedildiği tarafıma iletildi.

Burada özellikle belirtmek isterim ki, fizik tedavi hizmetini henüz hiç almadım. Tedaviye başlamadan önce sigortadan onay almak için provizyon başvurusunda bulundum. Yani tamamlanmış bir fizik tedavi için geriye dönük ödeme talebinde bulunmadım, sadece tedavi öncesi gerekli onayın verilip verilmeyeceğini öğrenmek istedim. Buna rağmen “geriye dönük muayene” gerekçesiyle başvurumun reddedilmesini hem mantıksız hem de hakkaniyetsiz buluyorum.

Eğer başvurum poliçe şartlarına uygun değilse, bunun en baştan, açık ve net şekilde belirtilmesi gerekirdi. Benden muayene formu da dahil olmak üzere pek çok belge istenip, bu belgeler toplandıktan ve inceleme süreci ilerledikten sonra, farklı bir gerekçe ile sözlü olarak red verilmesi ciddi zaman kaybına ve mağduriyete yol açmıştır. Sigorta şirketlerinin amacı, poliçe kapsamındaki sigortalıların sağlık hizmetine erişimini kolaylaştırmak olmalıyken, bu süreçte tam tersine, süreci zorlaştıran ve belirsizlik yaratan bir yaklaşım ile karşılaştım.

Yaşadığım bu mağduriyetin yeniden değerlendirilmesini, provizyon dosyamın objektif ve şeffaf bir şekilde incelenmesini, red gerekçesinin tarafıma yazılı ve tatmin edici şekilde açıklanmasını ve poliçe kapsamında hak ettiğim sağlık hizmetine erişimimin sağlanarak sorunun çözüme kavuşturulmasını talep ediyorum.