Poliçe Başlangıcından Sonra Oluşan Arpacık Operasyonu Talebinin Reddedilmesi Ve Açıklama İsteği

Türkiye Sigorta tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında Kayseri Memorial Hastanesi’nde gözümde oluşan arpacık/şalazyon rahatsızlığı için işlem yaptırmak istedim. Poliçem 05.01.2026 başlangıçlı olup poliçe numaram 911426798’dir. İlk olarak 06.04.2026 saat 09:40’ta muayene oldum ve bu muayene sonucunda ilaç tedavisi verildi. Şikayetim geçmediği için 08.06.2026 saat 10:25’te operasyon planlaması için tekrar muayene oldum.

E-Nabız kayıtlarımda h04.1, h01.0 ve h00 tanıları görünmektedir. Daha önce farklı bir hastanede kendi ücretimi ödeyerek arpacık operasyonu geçirmiş olmam gerekçe gösterilerek Türkiye Sigorta provizyon talebimi reddetmiştir. Oysa mevcut rahatsızlığım poliçe başladıktan sonra oluşmuş, önce ilaç tedavisi uygulanmış, bu tedaviden sonuç alınamadığı için de sonrasında operasyonun gerekli olduğu ifade edilmiştir.

Poliçe metninde arpacık/şalazyon işleminin açıkça teminat dışı olduğuna dair bir hüküm göremiyorum. Eğer ret gerekçesi “önceki rahatsızlığın nüksü” ise, bunun hangi tıbbi belgeye ve hangi değerlendirmeye dayanılarak yapıldığının tarafıma yazılı ve ayrıntılı şekilde açıklanmasını talep ediyorum.

Türkiye Sigorta’dan provizyon ret kararının yeniden incelenmesini, mevcut rahatsızlığımın poliçe başlangıcından sonra gelişen yeni bir vaka olarak değerlendirilmesini ve mağduriyetimin giderilmesini rica ederim.