Kilo Artışı Nedeniyle 4.750 TL’lik Muayene Ücretinin Haksız Reddi

Türkiye Sigorta bünyesinde 903739280 numaralı bireysel Tamamlayıcı Sağlık Sigortası sahibiyim. 07.01.2026 tarihinde Medicana Hastanesi Endokrinoloji bölümüne, genel sağlık kontrolü kapsamında kilo vermek amacıyla diyet ve spor yapacağım öncesinde kan şekeri ve insülin direnci vb. kontrollerin yapılması talebiyle başvurdum ve muayenemi yaptım.

Doktor muayenesi sonrası yapılan provizyon sorgulaması, Türkiye Sigorta tarafından haksız bir şekilde reddedildi ve bu nedenle 4.750 TL tutarındaki muayene ücretini kendi imkanlarımla ödemek zorunda bırakıldım. Tarafıma herhangi bir SMS veya e-posta ile yazılı bilgilendirme yapılmamış, ret gerekçesini yalnızca hastane ve çağrı merkezi üzerinden sözlü olarak öğrenebilmiş bulunmaktayım.

Ret gerekçesini öğrenmek için çağrı merkezini aradığımda, “Poliçe yaptırmadan önce kilo almış olmanız nedeniyle ödeme yapılmamaktadır” şeklinde, tıbbi literatürde yeri olmayan ve sigortacılık etiğiyle bağdaşmadığını düşündüğüm son derece absürt bir açıklama ile karşılaştım. Kilo artışı tek başına bir hastalık değil, fiziksel bir durumdur. İnsülin direnci veya şeker kontrolü talebi, poliçe öncesine dayanan “kronik bir hastalık” olarak nitelendirilemez. Üstelik poliçe öncesinde bu şikayetle ilgili tarafıma konulmuş bir tanı, alınmış bir teşhis ya da devam eden herhangi bir tedavi süreci de bulunmamaktadır. Şirketin “kilo almışsınız” yorumu tamamen subjektif ve keyfi bir değerlendirmedir.

Hiçbir somut tıbbi dayanağa oturmayan bu karar sebebiyle 4.750 TL tutarında maddi zarara uğratılmış durumdayım. Türkiye Sigorta’nın poliçelerde yer alan “geçmişten gelen hastalık” hükmünü bu kadar geniş ve keyfi yorumlaması, sigorta yaptırma amacını fiilen geçersiz hâle getirmektedir.

Ödediğim 4.750 TL tutarın, tamamlayıcı sağlık sigortam kapsamında acilen tarafıma iadesini ve poliçe hükümlerinin objektif, tıbben ve sigortacılık mevzuatına uygun şekilde uygulanmasını talep ediyorum. Mağduriyetimin giderilmemesi halinde, hastane epikriz raporum ve ödeme belgelerimle birlikte Sigorta Tahkim Komisyonu ve SEDDK nezdinde yasal haklarımı sonuna kadar kullanacağımı bilgilerinize sunarım.