Fizik Tedavi Talebimin Önceden Hastalık Gerekçesiyle Reddi Ve Cevapsız İtiraz

Türkiye Sigortadan yaptırmış olduğum Tamamlayıcı Sağlık Sigortasını, ihtiyaç duyduğum bir dönemde kullanmak istediğimde ciddi bir hayal kırıklığı yaşadım. 2026 yılında ortaya çıkan rahatsızlığım nedeniyle 28 Temmuz’dan itibaren planlanan yaklaşık 15 günlük fizik tedavi için başvurduğumda, talebim “önceden var olan hastalık” gerekçesiyle reddedildi. Gerekçe olarak, 2023 yılındaki bir sağlık kaydımla şu anki rahatsızlığımın aynı olduğu iddia edildi.

Oysa dosyamda yer alan iki tanı aynı değildir. Buna rağmen farklı rahatsızlıklar tek bir hastalık gibi değerlendirilerek, poliçe teminatı kapsamındaki tedavi giderlerim için ödeme yapılmaması yönünde yorum yapıldı. Bu durumun, tamamlayıcı sağlık sigortasının amacına aykırı olduğunu düşünüyorum.

Hem e-posta yoluyla hem de telefon üzerinden itiraz kaydı oluşturdum ve tanıların neden farklı olduğunu ayrıntılı bir şekilde açıkladım. Buna karşın, herhangi bir geri dönüş yapılmadı, itirazımın objektif ve dikkatli bir şekilde incelendiğine dair bir izlenim edinmedim. Dosyamın gerçekten değerlendirildiğini gösteren somut bir yanıt alamadım.

Tamamlayıcı sağlık sigortası, sigortalının tam da böyle ihtiyaç anlarında yanında olması gereken bir üründür. Farklı tanıları aynı hastalık gibi yorumlayarak teminat dışı bırakmak, sigortalının beklentisini boşa çıkaran ve güven duygusunu zedeleyen bir uygulama niteliğindedir. Bu nedenle, dosyamın tıbbi tanılar arasındaki farklar dikkate alınarak yeniden incelenmesini, fizik tedavi talebimin poliçe kapsamında karşılanmasını ve itirazlarıma yazılı, gerekçeli bir yanıt verilmesini talep ediyorum.

Benzer bir sigorta yaptırmayı düşünen kişilerin de hasar anındaki bu değerlendirme yaklaşımını dikkate alarak karar vermesini özellikle belirtmek isterim.